Приложение N 8. Справка показателей, определяющих объем работы поликлиник и отделений "закрытых" медико-санитарных частей

Приложение N 8
к методическому письму
Министерства здравоохранения СССР
N 02-14/4 от 8 января 1969 г.
(заполняется по усмотрению
руководителя учреждения или
по указанию органа здравоохранения)

Штамп или бланк учреждения

                                СПРАВКА

   показателей, определяющих объем работы ____________________________

                                                     наименование

    _______________________________ за 19  г.

       поликлиники (отделения)

(составляется поликлиниками и отделениями "закрытых" медико-санитарных частей)

1. Численность работников на промышленном(ых) предприятии(ях):

NN п.п.	Наименование предприятия	Отрасль промышленности	Численность работников по справке администрации предприятия
1	________________________
2	________________________
3	________________________
	Итого:

2. Объем работы рентгенотерапевтического аппарата:

а) рентгенотерапия статическими полями и близкофокусная рентгенотерапия: число сеансов в среднем в день -, в год -;

б) рентгенотерапия с применением подвижного облучения: число сеансов в среднем в день -, в год -;

в) облучение только одного поля дозами менее 200 рад: число больных в среднем в день -, в год -.

3. Объем работы физиотерапевтического кабинета в условных единицах в соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР N 100 от 8 февраля 1968 г. - единиц.

4. Число смен работы поликлиники - и отдельно: смотрового кабинета -, процедурного кабинета - , рентгеновского кабинета - , регистратуры -.

(наименование должности руководителя)		(подпись)