Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 1 июля 2015 г. N 405ан

Стандарт
специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 9

Код по МКБХ *(1)

Нозологические единицы

	I20.0 Нестабильная стенокардия
	I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,1	1
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,95	1
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,95	3
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,3	1
А09.05.193	Определение уровня тропонина в крови	1	2
А09.05.193.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	0,5	1
А09.20.003	Определение Д-димера	0,1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,95	1
А12.05.031	Определение степени насыщения кислородом гемоглобина	0,95	1
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,95	1
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином	0,8	2
А12.05.177	Определение активированного частичного тромбопластинового времени	0,35	4
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,8	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,02	1
А12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	0,95	2
1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	2
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,05	1
В01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	6
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,5	1
В01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	0,5	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,05	1
В01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,01	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,02	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,2	1
В01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,5	1
В01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,5	4
В01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,07	1
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,01	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,15	1
B01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	0,08	2
B01.043.003	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный	0,8	1
B01.043.004	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный	0,8	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,02	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,3	1
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,3	1,5
B01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,1	1
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	1	2
В02.003.002	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких	0,07	2
В02.057.001	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	0,8	1
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	2
2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	од	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,05	2
А09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	2
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,05	2
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,07	2
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,05	1
А09.05.062	Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови	0,05	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,05	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,05	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	0,05	1
А09.28.013	Исследование уровня калия в моче	0,01	2
А09.28.014	Исследование уровня натрия в моче	0,01	2
А09.28.027	Определение альфа-амилазы в моче	0,01	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,01	2
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,01	1
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином	0,8	2
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,95	3
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,15	1,3
А04.10.002	Эхокардиография	1	1,2
А04.10.002.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,07	1
А04.10.002.003	Эхокардиография с фармакологической нагрузкой	0,08	1
А04.12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	0,06	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,01	1,2
А04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	0,2	1
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1,2
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,1	1,4
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,95	1,3
А05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,05	1
А06.03.002	Компьютерная томография головы	0,07	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,08	1,1
А06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,3	1,2
А06.30.005	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1
А07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,05	1
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,7	1
А17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,07	1
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,01	1
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,07	1
А16.10.014	Имплантация кардиостимулятора	0,04	1
Al6.10.014.001	Имплантация кардиовертера дефибриллятора	0,001	1
A16.10.024	Закрытие дефекта перегородки сердца	0,01	1
A16.12.004	Наложение анастомоза на коронарные сосуды	0,02	1
A16.12.008	Эндартерэктомия	0,005	1
A16.12.013	Аневризмэктомия	0,005	1
A16.12.026	Баллонная вазодилятация	0,75	1
A16.12.028	Установка стента в сосуд	0,75	1
A16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	0,05	1
A17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,15	1,5
A17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,07	1
A17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,02	1
A18.05.015	Процедура искусственного кровообращения	0,035	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,035	1
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.29.003	Психологическая адаптация	1	3
А13.29.008	Психотерапия	0,3	3
А13.30.001	Обучение самоуходу	1	1
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,2	8
А19.10.001.004	Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	5
А20.10.001	Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца	0,2	6
А23.30.006	Определение двигательного режима	1	3

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Едини цы измере ния	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВА	Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов		0,1
		Ранитидин		мг	300	2700
		Фамотидин		мг	40	360
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса		0,5
		Омепразол		мг	40	360
		Рабепразол		мг	20	180
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,05
		Атропин		мг	1	2
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,5
		Метоклопрамид		мг	10	90
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,003
		Бифидобактерии бифидум		мг	600	5400
А09АА	Ферментные препараты		0,01
		Панкреатин		ЕД	32000	288000
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,05
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ME	12	108
A10BA	Бигуаниды		0,3
		Метформин		мг	2000	18000
А10BB	Производные сульфонилмочевины		0,15
		Глибенкламид		мг	8	72
		Глимепирид		мг	4	36
A12BA	Препараты калия		0,1
		Калия хлорид		мг	600	1800
A12CX	Другие минеральные вещества		0,3
		Калия и магния аспарагинат		мл	100	300
В01AA	Антагонисты витамина К		0,05
		Варфарин		мг	7,5	67,5
В01AB	Группа гепарина		0,85
		Гепарин натрия		ME	26000	52000
		Эноксапарин натрия		ME	19000	171000
В01AC	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		1
		Ацетилсалициловая кислота		мг	250	250
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	900
		Клопидогрел		мг	75	675
		Клопидогрел		мг	300	300
		Клопидогрел		мг	600	600
		Монафрам		мг	20	20
		Тикагрелор		мг	180	1620
В01АЕ	Ингибиторы тромбина прямые		0,05
		Бивалирудин		мг	425	425
В01AX	Другие антитромботические средства		0,3
		Ривароксабан		мг	5	35
		Фондапаринукс натрия		мг	2,5	15
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,002
		Апротинин		мг	1000	7000
B03AB	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,02
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		мг	200	1800
B03AC	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,03
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	100	900
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,005
		Дарбэпоэтин альфа		ME	10	50
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,02
		Декстран		мл	400	1600
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,002
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	3000
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,1
		Декстроза		мл	400	1600
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия гидрокарбонат		мл	400	800
		Натрия хлорид		мл	500	3000
С01AA	Гликозиды наперстянки		0,04
		Дигоксин		мг	0,25	2,25
С01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,02
		Прокаинамид		мг	3000	27000
С01ВВ	Антиаритмические препараты, класс IB		0,08
		Лидокаин		мг	3600	3600
С01BD	Антиаритмические препараты, класс III		0,2
		Амиодарон		мг	1600	3200
		Амиодарон		мг	600	4200
С01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,1
		Добутамин		мг	500	1000
		Допамин		мг	300	600
		Норэпинефрин		мг	4	4
		Эпинефрин		мг	2	2
С01DA	Органические нитраты		1
		Изосорбида динитрат		мг	60	540
		Изосорбида мононитрат		мг	40	360
		Нитроглицерин		мг	1	5
		Нитроглицерин		мг	144	144
C03AA	Тиазиды		0,05
		Гидрохлоротиазид		мл	25	225
С03СА	Сульфонамиды		0,5
		Торасемид		мг	10	90
		Фуросемид		мг	60	540
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,3
		Спиронолактон		мг	200	1800
		Эплеренон		мг	50	450
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,4
		Пропранолол		мг	160	1440
		Пропранолол		мг	5	10
		Соталол		мг	240	2160
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,55
		Метопролол		мг	100	900
		Метопролол		мг	15	30
		Эсмолол		мг	960	960
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	50	450
С08СА	Производные дигидропиридина		0,06
		Амлодипин		мг	5	45
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,16
		Верапамил		мг	240	2160
		Верапамил		мг	5	10
C08DB	Производные бензотиазепина		0,08
		Дилтиазем		мг	180	1620
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,9
		Зофеноприл		мг	60	540
		Каптоприл		мг	100	900
		Лизиноприл		мг	10	90
		Периндоприл		мг	8	72
		Рамиприл		мг	10	90
		Трандолаприл		мг	4	36
		Эналаприл		мг	20	180
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,05
		Валсартан		мг	80	720
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		1
		Аторвастатин		мг	80	720
		Розувастатин		мг	40	360
		Симвастатин		мг	40	360
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)		0,01
		Преднизолон		мг	10	80
D08AG	Препараты йода		0,95
		Повидон-Йод		мг	20	100
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		0,97
		Этанол		мл	20	80
H02AB	Глюкокортикоиды		0,01
		Дексаметазон		мг	1,5	12
J01AA	Тетрациклины		0,005
		Доксициклин		мг	200	1400
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,01
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	3000	21000
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,07
		Цефоперазон+[Сульбактам]		мг	8000	56000
		Цефтазидим		мг	4000	28000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01DH	Карбапенемы		0,04
		Имипенем+[Циластатин]		мг	2000	18000
		Меропенем		мг	3000	21000
J01FA	Макролиды		0,08
		Азитромицин		мг	500	2500
		Кларитромицин		мг	30	210
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,05
		Ванкомицин		мг	2000	14000
J02AC	Производные триазола		0,04
		Вориконазол		мг	400	2800
		Флуконазол		мг	100	700
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,1
		Диклофенак		мг	100	400
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,05
		Фентанил		мг	од	0,2
N02AA	Природные алкалоиды опия		0,9
		Морфин		мг	10	20
N03AE	Производные бензодиазепина		0,02
		Клоназепам		мг	2	18
N05AD	Производные бутирофенона		0,075
		Галоперидол		мг	100	900
		Дроперидол		мг	5	10
N05AL	Бензамиды		0,1
		Сульпирид		мг	300	2100
N05BA	Производные бензодиазепина		0,45
		Бромдигидрохлорфенилбензоди азепин		мг	1	9
		Диазепам		мг	10	90
		Оксазепам		мг	50	450
N06AB	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина		0,04
		Пароксетин		мг	20	180
		Сертралин		мг	50	450
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,01
		Хлоропирамин		мг	100	900
V03AB	Антидоты		0,1
		Налоксон		мг	2	2
		Протамина сульфат		мг	30	30
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,8
		Йоверсол		мл	300	300
		Йогексол		мл	300	300
		Йодиксанол		мл	300	300
		Йопромид		мл	300	300

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД*(4)	СКД *(5)
Отмытые эритроциты	0,05	мл	250	500
Свежезамороженная плазма	0,02	мл	300	600

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
192080	Заплата сердечно-сосудистая, синтетическая	0,01	1
210150	Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный	0,001	1
218190	Стент для коронарных артерий непокрытый металлический	0,6	1,2
155760	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием	0,1	1,2
155800	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием	0,05	1,2
233950	Электрокардиостимулятор имплантируемый бивентрикулярный	0,01	1
139050	Электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, ждущий	0,02	1
210170	Электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, постоянной частоты (ждущий)	0,01	1

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)	1	9

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).