Приказ Министерства здравоохранения СССР от 27 февраля 1963 г. N 86 "О мероприятиях по ликвидации заболеваемости сифилисом и резкому снижению гонореи в СССР"

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР N 58 от 14 января 1960 года "О мероприятиях по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР" перед органами здравоохранения поставлена задача ликвидации в ближайшие годы ряда инфекционных заболеваний, в том числе, сифилиса. К числу инфекций, намеченных к резкому снижению, отнесена гонорея.

Система мероприятий по борьбе с кожными и венерическими заболеваниями, принятая и осуществляемая в СССР, обеспечила неуклонное и систематическое снижение заболеваемости на протяжении многих лет и особенно подтвердила свою эффективность в ликвидации санитарных последствий Отечественной войны 1941-1945 гг.

Органы здравоохранения, при поддержке широкой общественности, добились к 1960 году резкого снижения заболеваемости венерическими болезнями.

Однако несомненные успехи в борьбе с этими заболеваниями привели к неправильной оценке состояния дела и самоуспокоенности со стороны некоторых руководителей органов здравоохранения и кожно-венерологических учреждений.

В результате было ослаблено внимание многих руководителей органов и учреждений здравоохранения к вопросам разработки и проведения мероприятий по обеспечению дальнейшего снижения заболеваемости населения венерическими болезнями.

Несмотря на еще значительный уровень заболеваемости были ликвидированы республиканские кожно-венерологические диспансеры в Латвийской и Молдавской ССР и реорганизован ряд кожно-венерологических диспансеров в отделения и кабинеты общих больниц в Туркменской, Молдавской, Украинской ССР и в некоторых других союзных республиках.

Только невниманием к вопросам борьбы с венерическими заболеваниями можно объяснить нетерпимые условия работы, которые сложились в кожно-венерологических диспансерах гг. Махарадзе, Зестафони, Телави и других районах Грузинской ССР, в республиканском и Ереванском городском кожно-венерологических диспансерах Армянской ССР, в ряде районов Туркменской и Таджикской ССР. Несмотря на рост заболеваемости подверглись значительному сокращению кожно-венерологические койки в Азербайджанской ССР (Кировабад, Ленкорань, Закаталы, Нуха, Нахичевань, Физули, Геокчай).

Наряду со свертыванием сети кожно-венерологических учреждений имело место резкое сокращение подготовки кадров дермато-венерологов в РСФСР, Украинской, Узбекской, Казахской, Туркменской ССР. Несмотря на неудовлетворительное положение с укомплектованием врачами дермато-венерологами кожно-венерологических диспансеров, венотделений и венкабинетов допускается использование врачей дермато-венерологов не по специальности (Белорусская, Азербайджанская, Туркменская и Узбекская ССР).

В результате ослабления руководства делом борьбы с венерическими заболеваниями в ряде районов страны ухудшилась диспансерная работа по профилактике венерических заболеваний.

В некоторых краях, областях и городах плохо выявляются лица, послужившие источником заражения свежим сифилисом и острой гонореей (Алтайский и Краснодарский края, Дагестанская АССР, Калужская, Курганская, Тульская, Рязанская области РСФСР; гг. Баку, Кировабад и Нуха Азербайджанской ССР и другие).

Особенно плохо проводится эта работа в Узбекской ССР, где в 1961 г. были выявлены источники по свежему сифилису только у 15% больных, а по острой гонорее у 31%. В Грузинской ССР работа по выявлению источников заболевания сифилисом и гонореей с каждым годом ухудшается. Так, в 1958 году источники по свежему сифилису выявлялись в 60%, в 1959 году - в 58%, в 1960 и 1961 годах - 55,7%. В ряде районов Грузинской ССР (Цхинвальском, Лагодехском, Шател-Цкаройском, Цхалтубском, Абашском) врачи кожно-венерологических диспансеров и венкабинетов районных больниц безответственно отнеслись к выполнению этой важнейшей работы - в течение 1961 года не выявили источник заражения ни у одного больного заразной формой сифилиса.

Несмотря на большое значение в профилактике венерических заболеваний полного обследования членов семьи и контактов больных в Армянской ССР в 1961 году было обследовано всего 88% лиц, бывших в контакте с больными острой гонореей.

Несвоевременно госпитализируются больные заразными формами сифилиса в Туркменской и Грузинской ССР, в Краснодарском крае, Читинской и Тамбовской областях РСФСР.

В результате самоуспокоенности и невнимания отдельных руководителей органов и учреждений здравоохранения к делу борьбы с венерическими заболеваниями в 1961 году имело место повышение заболеваемости сифилисом и гонореей в некоторых республиках, краях, областях и городах. Особенно большой рост заболеваемости сифилисом был зарегистрирован в 1961 году в Грузинской, Азербайджанской и Армянской ССР.

Однако министерства здравоохранения этих республик не сделали необходимых выводов и не приняли соответствующих мер, вследствие чего рост заболеваемости продолжался и в 1962 году.

За последние годы (1961-1962) отмечается высокий уровень заболеваемости гонореей в ряде краев, областей и городов РСФСР (Мурманская, Омская, Томская, Тюменская, Калининградская, Кемеровская), в Латвийской, Эстонской, Литовской и Молдавской ССР.

Одной из важных причин повышения и медленного снижения заболеваемости населения сифилисом и гонореей в ряде районов страны явилось свертывание санитарной пропаганды среди населения по вопросам борьбы с венерическими заболеваниями.

По этой причине значительная часть больных выявляется кожно-венерологическими учреждениями, или обращается в них самостоятельно, с поздними и запущенными формами венерических заболеваний, являясь длительное время источником распространения инфекции.

Недостаточной санитарной грамотностью объясняется также сложившееся у части населения неправильное представление о венерических заболеваниях как болезнях, не требующих серьезного отношения и обязательного обращения в специальные лечебные учреждения.

В связи с этим некоторые больные занимаются самолечением или проводят неполный курс лечения у частно практикующих врачей, что приводит нередко к переходу заболевания в хроническую или скрытую форму. Эта часть больных уходит из-под наблюдения кожно-венерологических учреждений со всеми вытекающими последствиями.

Насколько это приняло широкий размах можно судить на примере Грузинской ССР, где заболеваемость сифилисом значительно превышает среднесоюзный показатель, а регистрируемая заболеваемость гонореей явно занижена.

Несмотря на указания Министерства здравоохранения СССР об обязательном серологическом обследовании на сифилис больных, находящихся на лечении в терапевтических и неврологических стационарах общих больниц, в ряде областей, краев и городов эта работа не проводится (Казахская, Узбекская, Туркменская, Армянская ССР и другие).

Вместе с тем, как показал опыт многих областей РСФСР и УССР, вассерманизация этой категории больных является одним из источников выявления больных скрытым, висцеральным, нервным и поздним врожденным сифилисом.

Во многих женских консультациях не проводится работа по выявлению и лечению больных гонореей женщин, обращающихся к врачу-гинекологу по поводу воспалительных процессов мочеполовой сферы. Особенно неудовлетворительно поставлена эта работа в женских консультациях городов Кировакана, Дилижана и Камо Армянской ССР, в г. Фрунзе Киргизской ССР, в ряде городов Литовской ССР и во многих других союзных республиках.

В ряде союзных республик акушерско-гинекологические учреждения слабо осуществляют профилактику раннего врожденного сифилиса. Например, в Азербайджанской ССР этот показатель равен 75%, в Туркменской ССР - 81%, в Грузинской ССР - 87%.

Крайне медленно внедряются в практику современные методы лабораторных исследований на венерические болезни.

Основной причиной этого является наличие мелких серологических лабораторий, в которых нет надлежащих условий для увеличения объема и повышения качества серологических исследований на венерические заболевания.

Совершенно очевидно, что настала пора укрупнить серологические лаборатории, находящиеся в составе кожно-венерологических диспансеров.

Опыт г. Ленинграда по созданию крупных серологических лабораторий свидетельствует о высокой эффективности этого мероприятия. В результате, при сокращении числа лабораторных работников, увеличился объем работы, повысилось качество серологических исследований и снизилась стоимость одного исследования в 3 раза.

Органы здравоохранения и кожно-венерологические учреждения еще недостаточно информируют советские органы о состоянии борьбы с венерическими заболеваниями и редко обращаются за помощью к ним. Слабо привлекают к борьбе с венерическими болезнями общественные организации, прокуратуру, милицию и другие ведомства; недостаточно используют Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 4 мая 1961 г. "Об усилении борьбы с лицами, уклоняющимися от общественно полезного труда и ведущими антиобщественный паразитический образ жизни" в отношении лиц, ведущих аморальный образ жизни, не занимающихся общественно полезным трудом и распространяющих венерические заболевания.

Считая борьбу за ликвидацию заболеваемости сифилисом и резкое снижение заболеваемости гонореей неотложной задачей органов и учреждений здравоохранения, приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми и областными отделами здравоохранения, заведующим Московским и Ленинградским горздравотделами:

1. В течение 1-го полугодия 1963 года разработать план конкретных мероприятий по каждой области, краю, городу и району, обеспечивающих ликвидацию в ближайшие годы заболеваемости сифилисом и резкое снижение заболеваемости гонореей.

2. В течение 1-го полугодия 1963 года пересмотреть сеть кожно-венерологических учреждений и там, где это вызывается необходимостью, восстановить ранее закрытые или реорганизованные кожно-венерологические диспансеры, а также расширить сеть учреждений этого профиля, имея в виду обеспечить ликвидацию сифилиса и резкое снижение заболеваемости гонореей и дерматомикозами, в пределах народнохозяйственного плана на 1963-64 гг.

3. В республиках, краях и областях, городах и районах с повышенной заболеваемостью венерическими заболеваниями, в течение 1963 года организовать и провести совещания медицинских работников, с участием представителей заинтересованных ведомств в целях разработки конкретных мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями.

4. В течение 1963 г. укомплектовать врачами дермато-венерологами кожно-венерологические диспансеры, диспансерные отделения и кабинеты общих больниц, для чего, при необходимости, расширить подготовку врачей дермато-венерологов на местных базах и повышение квалификации врачей этого профиля в институтах усовершенствования врачей.

Усилить внимание к повышению знаний по дермато-венерологии врачей сельских участковых больниц, акушеров-гинекологов, урологов и других специальностей, занимающихся выявлением, лечением и профилактикой венерических заболеваний.

5. Обеспечить резкое повышение качества лабораторной диагностики венерических заболеваний, для чего:

а) в течение 1963-1964 гг. создать крупные серологические лаборатории на правах отделения в составе республиканских, краевых, областных, городских (для гг. Москвы и Ленинграда) кожно-венерологических диспансеров, имея в виду сосредоточить в них постановку серологических исследований на венерические болезни в городе, освободив от этой работы клинико-диагностические лаборатории общих больниц, станций переливания крови и других лечебно-профилактических учреждений, находящихся в республиканском, краевом областном центре.

Обеспечить серологические лаборатории помещением, кадрами, оснастить лабораторным оборудованием;

б) в сельских местностях обеспечить постановку полного комплекса серологических исследований на сифилис в лабораториях сельских районных больниц и городских кожно-венерологических диспансерах, расположенных в сельских районных центрах;

в) в течение 1963-1964 гг. обеспечить постановку реакции иммобилизации бледных трепонем (тест Нельсона) в серологических лабораториях кожно-венерологических институтов, республиканских, краевых и областных кожно-венерологических диспансеров;

г) в течение 1963-1964 гг. обеспечить бактериологическую диагностику гонореи и трихомониаза во всех республиканских, краевых и областных, а также крупных городских кожно-венерологических диспансерах.

6. Обязать главных врачей кожно-венерологических диспансеров, а также главных врачей общих больниц и поликлиник, имеющих в своем составе венотделения и венкабинеты, сосредоточить внимание работников этих учреждений на решении следующих основных вопросов:

а) полного выявления и лечения лиц, послуживших источником заражения сифилисом или гонореей, а также полного обследования контактов этих больных;

б) 100% охвата госпитализацией больных заразными формами сифилиса в первые 24 часа после установления диагноза; оставлении в стационарах для проведения повторных курсов специфической терапии больных заразными формами сифилиса по специальным показаниям;

в) обеспечения госпитализации, до полного излечения, больных гонореей, не имеющих постоянного места жительства и не сообщающих сведений об источнике заражения;

г) приема на амбулаторное и стационарное лечение больных заразными формами сифилиса и гонореей, независимо от их места жительства;

д) тщательного расследования и обсуждения на врачебных конференциях и заседаниях научных обществ каждого случая детской гонореи и бленнореи, раннего врожденного и рецидивного сифилиса;

е) полного обследования и установления излеченности перед снятием с учета больных сифилисом и гонореей;

ж) осуществления диспансерного обслуживания больных трихомониазом.

7. Обеспечить более широкое участие в борьбе с венерическими заболеваниями врачей общей медицинской сети. С этой целью:

а) потребовать от акушерско-гинекологических учреждений резкого усиления работы по выявлению и лечению хронической гонореи у женщин, страдающих воспалительными процессами мочеполовой сферы, обеспечения бактериологической диагностики гонореи, а также проведения первичной и повторной вассерманизации беременных;

б) обязать главных врачей общих больниц обеспечить выявление скрытых, нервных, висцеральных и поздних врожденных форм сифилиса путем проведения обязательной вассерманизации больных, находящихся на лечении в терапевтических и неврологических стационарах больниц.

8. Обязать кожно-венерологические учреждения и дома санитарного просвещения резко усилить санитарно-просветительную работу среди широких слоев населения по вопросам борьбы с венерическими заболеваниями. Шире привлекать к чтению лекций и бесед на эту тему членов общества по распространению политических и научных знаний, а также использовать для этой цели кино, радио, телевидение и печать.

II. Министру здравоохранения РСФСР (тов. Трофимов В.В.):

1. Обязать Центральный кожно-венерологический институт (директор тов. Туранов Н.М.):

а) организовать в 1963 году производство антигенов из культур бледных трепонем и тканевых трепонем для постановки реакции связывания комплемента при сифилисе и начать снабжение ими всех серологических лабораторий союзных республик по заявкам местных органов здравоохранения;

б) увеличить производство кардиолипинового антигена, имея в виду полное обеспечение им всех серологических лабораторий СССР;

в) обеспечить серологические лаборатории СССР штаммом Никольса для постановки теста Нельсона и оказывать помощь серологическим лабораториям СССР в организации постановки этой реакции;

г) разработать в 1963-1964 гг. способы более совершенной механизации труда работников серологических лабораторий кожно-венерологических диспансеров.

2. Создать необходимые условия Центральному кожно-венерологическому институту для налаживания производства указанных выше серологических ингредиентов; осуществления контроля за качеством серологических исследований в лабораториях республиканских и областных кожно-венерологических диспансеров союзных республик.

III. Начальнику Управления институтов вакцин и сывороток Министерства здравоохранения СССР (тов. Говердовский Л.Т.) - наладить в одном из подведомственных институтов вакцин и сывороток изготовление человеческого альбумина лиофильно высушенного в количестве 10 кг в год, для снабжения им всех серологических лабораторий СССР, ставящих реакцию иммобилизации бледных трепонем по упрощенной методике.

IV. Начальнику Управления лекарственных средств Министерства здравоохранения СССР (тов. Натрадзе А.Г.) предусмотреть в плане научно-исследовательской работы Всесоюзного научно-исследовательского института антибиотиков на 1964 год поиски новых препаратов пенициллина пролонгированного действия и усовершенствования существующих.

V. Министрам здравоохранения Грузинской ССР (тов. Сакварелидзе Л.А.) и Армянской ССР (тов. Нариманов З.М.) наложить взыскание за неудовлетворительную постановку дела борьбы с венерическими заболеваниями в республиках на лиц, ответственных за указанный раздел работы.

VI. Запретить врачам и другим медицинским работникам всех специальностей заниматься лечением больных венерическими заболеваниями на дому. Лиц, виновных в невыполнении данного указания, привлекать к строгой ответственности.

VII. Утверждаю:

1. Положение о централизованной серологической лаборатории (приложение N 1).

2. Штатные нормативы медицинского персонала централизованных серологических лабораторий (приложение N 2).

3. Инструкцию по постановке серологических реакций на сифилис (приложение N 3).

VIII. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника управления специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

IX. В связи с изданием настоящего приказа считать утратившим силу приказ Министра здравоохранения СССР N 3-М от 7/I 1955 года.

С. Курашов

Зам. начальника Управления специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР

Э. Бабаян

Начальник Планово-финансового отдела Министерства здравоохранения СССР

Зам. начальника Управления специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР

Э. Бабаян