Приложение 14. Квитанция на отправку вагонов и повагонных отправок с пассажирским поездом (форма ЛУ-12в)

Приложение 14
к Альбому бланков

Описание бланка

1. Наименование: Квитанция на отправку вагонов и повагонных отправок с пассажирским поездом.

2.Форма: ЛУ-12в.

3. Бланк состоит из двух листов:

- один лист - дорожная ведомость на перевозку вагонов и повагонных отправок с пассажирским поездом;

- другой лист разделен горизонтальной линией отреза на две неравные части:

- корешок дорожной ведомости на перевозку вагонов и повагонных отправок с пассажирским поездом;

- квитанция на отправку вагонов и повагонных отправок с пассажирским поездом.

4. Формат: 210 х 340 мм.

5. Цвет:

- бумаги - белый;

- фоновой сетки лицевой стороны дорожной ведомости и квитанции - светло розовый различной степени интенсивности;

- типографской разметки и надписей - черный, коричневый или другой, отличный от цвета фоновой сетки.

6. На лицевой стороне бланка:

6.1. Общие реквизиты дорожной ведомости и корешка дорожной ведомости:

- номер книги прибытия;

- N плана погрузки, дата и номер приказа, разрешающего перевозку, назначенная дата отправления и номер поезда, дата и подпись агента перевозчика;

- номер поезда, род вагона, номер вагона, количество осей, подъемная сила;

- станция отправления, отправитель, его почтовый адрес и расчетный счет отправителя;

- объявленная ценность груза;

- станция и дорога назначения, получатель и его почтовый адрес;

- характеристика груза: наименование (что перевозится), количество мест, род упаковки, фактический вес (определяемый перевозчиком и отправителем), объявленная ценность, расчет платежей за __ км, наименование платежа, количество билетов или расчетный вес, номер схемы, сумма в национальной валюте;

- всего мест прописью, общий фактический вес прописью, номер предъявленного удостоверения, должность и фамилия представителя отправителя;

- взыскано при отправлении (сумма прописью), номер чека и подпись багажного кассира;

- итоговая сумма;

- сумма при отравлении, сумма при выдаче;

- распределение доходов.

6.2. Дополнительные реквизиты дорожной ведомости:

- по окончательному расчету уплатил (сумма прописью);

- номер чека, дата получения груза;

- для (получатель), на основании (дата и номер доверенности);

- расчетный счет получателя;

- подпись получателя;

- данные паспорта.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

6.4. Дополнительные реквизиты корешка дорожной ведомости (расписка отправителя о получении квитанции):

- квитанцию от дорожной ведомости получил;

- сумму (сумма прописью), взысканную____ при отправлении подтверждаю;

- подпись отправителя.

6.3. Реквизиты квитанции:

- станция и дорога назначения;

- отправитель;

- получатель;

- уплачено при отправлении по чеку или наличными (сумма прописью);

- объявленная ценность;

- подпись багажного кассира;

- характеристика груза: наименование (что перевозится), количество мест, род упаковки, вес, объявленная ценность.

6.5. В верхнем левом углу листов бланка - код и условное обозначение железнодорожной администрации.

6.6. Вверху в центре - наименование "Дорожная ведомость на перевозку вагонов и повагонных отправок с пассажирским поездом", "Корешок дорожной ведомости на перевозку вагонов и повагонных отправок с пассажирским поездом" или "Квитанция на отправку вагонов и повагонных отправок с пассажирским поездом".

6.7. В верхнем правом углу всех листов и частей бланка - серия и номер.

7. На оборотной стороне бланка:

7.1. Реквизиты дорожной ведомости:

- номер и дата отправления поезда;

- номер и дата прибытия поезда;

- категория перевозки;

- шифр станции отправления;

- шифр станции назначения;

- номер груза;

- вес, кг.;

- провозная плата;

- расстояние ввоза и вывоза, км.;

- дорога назначения;

- номер маршрута;

- расстояние по маршруту, км.;

- отметки о следовании груза:

- станция прицепки к поезду;

- номер и сообщение поезда;

- до какой станции следует вагон в данном поезде;

- штемпель станции прицепки и подпись должностного лица станции;

- время выгрузки средствами перевозчика;

- при выгрузки средствами грузополучателя вагона:

- подан (число, месяц, часы, минуты);

- принят от получателя (число, месяц, часы, минуты);

- отметки о выгрузке.

7.2. Реквизиты квитанции:

- номер поезда;

- номер вагона;

- род вагона;

- подъемная сила;

- количество осей;

- штемпель станции отправления;

- дата отправления.

8. Специальные требования:

- типографские номера на всех листах и частях бланка должны быть одинаковые.

9. Дополнительные сведения:

- на лицевой стороне всех листов бланка - название формы документа "ЛУ-12в".

10. Параметры бланка должны соответствовать прилагаемому образцу. В качестве образца прилагается бланк железнодорожной администрации Украины.

Лицевая сторона

Оборотная сторона

Лицевая сторона

Оборотная сторона