Приказом Минпромторга России от 26 октября 2016 г. N 3821 в приложение внесены изменения
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства промышленности и торговли
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
заключения, прилагаемого к заявке на
государственную регистрацию наименования
места происхождения товара и на
предоставление исключительного права на
такое наименование, а также к заявке на
предоставление исключительного права на
ранее зарегистрированное наименование
места происхождения товара
(с изменениями от 26 октября 2016 г.)
Министерство промышленности
и торговли Российской Федерации
ЗАПРОС
о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на предоставление
исключительного
права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения
товара
Заявитель ______________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,
________________________________________________________________________
организационно-правовая форма юридического лица/для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)
ОГРН ___________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица/регистрации индивидуального предпринимателя; данные документа,
подтверждающего
________________________________________________________________________
факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/сведений о
индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП, с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
ИНН ____________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
адрес: _________________________________________________________________
телефон (___) _________ факс (___) _________ e-mail ____________________
в лице _________________________________________________________________
(Ф.И.О. (в случае, если имеется) руководителя организации или Ф.И.О.
(в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)
производящее (производящий/ая) в границах географического объекта
________________________________________________________________________
(Место происхождения (производства) товара (наименование географического
объекта)
_______________________________________________________________________,
(заявляемое обозначение товара - изделия народных художественных
промыслов)
просит выдать заключение о том, что товар (указание товара):
_______________________________________________________________________
Особые свойства товара:
________________________________________________________________________
Соответствуют особым свойствам товара, указанным в Государственном
реестре наименований мест происхождения товаров Российской Федерации
________________________________________________________________________
номер государственной регистрации наименования места происхождения
товара, в отношении которого испрашивается исключительное право
________________________________________________________________________
Товар производится по адресу:
________________________________________________________________________
(указывается адрес производства товара в границах географического
объекта)
Перечень прилагаемых документов:
__________________________________ _____________________
(Ф.И.О. руководителя организации, М.П. (при наличии) (подпись)
индивидуального предпринимателя)
"___" ___________ 20___ г.