Приложение 1. Запрос о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование

Приложение 1
к Административному регламенту
Министерства промышленности и торговли
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
заключения, прилагаемого к заявке на
государственную регистрацию наименования
места происхождения товара и на
предоставление исключительного права на
такое наименование, а также к заявке на
предоставление исключительного права на
ранее зарегистрированное наименование
места происхождения товара
(с изменениями от 26 октября 2016 г.)

 

                                       Министерство промышленности

                                     и торговли Российской Федерации

 

                                  ЗАПРОС

               о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на

       государственную регистрацию наименования места происхождения

  товара и на предоставление исключительного права на такое наименование

 

 Заявитель ______________________________________________________________

 (полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

 ________________________________________________________________________

   организационно-правовая форма юридического лица/для индивидуального

   предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)

 ОГРН ___________________________________________________________________

           (государственный регистрационный номер записи о создании

   юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя; данные

  документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в

                 ЕГРЮЛ/индивидуального предпринимателя в

 ________________________________________________________________________

    ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                       государственную регистрацию)

 ИНН ____________________________________________________________________

               (идентификационный номер налогоплательщика)

 адрес: _________________________________________________________________

 телефон (____) _____________ факс (____) e-mail ________________________

 в лице _________________________________________________________________

    (Ф.И.О. (в случае, если имеется) руководителя организации или  Ф.И.О.

 (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)

 

 производящее (производящий/ая) в границах географического объекта

 ________________________________________________________________________

      Место    происхождения    (производства)    товара    (наименование

 географического объекта)

 _______________________________________________________________________,

      (заявляемое обозначение товара -  изделия  народных  художественных

 промыслов)

 

 просит выдать заключение о том, что товар (указание товара)

 ________________________________________________________________________

      Особые свойства производимого товара:

 ________________________________________________________________________

      Природные условия и (или) людские факторы, характерные для  данного

 географического объекта, определяющие особые свойства товара:

 ________________________________________________________________________

      Товар производится по адресу:

 ________________________________________________________________________

      (указывается адрес производства товара в  границах  географического

 объекта)

 

      Перечень прилагаемых документов:

 

 __________________________________                 _____________________

 (Ф.И.О. руководителя организации,    М.П. (при наличии)       (подпись)

  индивидуального предпринимателя)

                                      "___" ___________ 20___ г.