Приложение N 2. Заявление о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник или пункт хранения и осуществлять собственными силам или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством
образования и науки Российской Федерации
государственной услуги по выдаче документа
о признании организации пригодной
эксплуатировать ядерную установку,
радиационный источник или пункт хранения
и осуществлять собственными силами или
с привлечением других организаций деятельность
по размещению, проектированию, сооружению,
эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной
установки, радиационного источника или
пункта хранения, а также деятельность по
обращению с ядерными материалами и
радиоактивными веществами, утвержденному
приказом Министерства образования и
науки Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1071

Форма

                                                Министерство

   (Заполняется на бланке организации           образования и науки

  с указанием даты и исходящего номера)         Российской Федерации

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку,

       радиационный источник или пункт хранения и осуществлять

 собственными силам или с привлечением других организаций деятельность

  по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из

  эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта

  хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами

                       и радиоактивными веществами

     Прошу     рассмотреть     вопрос    о     признании     организации

________________________________________________________________________

    (полное наименование и организационно-правовая форма организации,

                         ее местонахождение)

пригодной эксплуатировать объекты использования атомной энергии:

ядерные установки - ___________________________________________________,

                        (перечень объектов, относящихся к указанной

                     категории, в том числе планируемых к эксплуатации)

планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации: __________;

радиационные источники - ______________________________________________,

                          (перечень объектов, относящихся к указанной

                              категории, в том числе планируемых к

                                          эксплуатации)

планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации: __________;

пункты хранения - _____________________________________________________,

                 (перечень объектов, относящихся к указанной категории,

                         в том числе планируемых к эксплуатации)

планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации: __________,

и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций

деятельность в области использования атомной энергии:

_______________________________________________________________________.

 (перечень видов деятельности в области использования атомной энергии)

     Материалы  и   вещества,  с   которыми   организация   осуществляет

обращение:

ядерные материалы - ___________________________________________________,

                        (перечень ядерных материалов, в том числе

                                планируемых к обращению)

срок обращения: ______________;

радиоактивные вещества - ______________________________________________,

                          (перечень радиоактивных веществ, в том числе

                                   планируемых к обращению)

срок обращения: ______________.

     Сведения о наличии ранее заключенных соглашений или принятого ранее

решения  о признании   организации  пригодной   эксплуатировать  ядерную

установку  радиационный  источник  или  пункт  хранения  и  осуществлять

собственными  силами или с привлечением  других организаций деятельность

по размещению, проектированию,  сооружению,  эксплуатации  и  выводу  из

эксплуатации  ядерной  установки,  радиационного  источника  или  пункта

хранения, а  также деятельность  по  обращению  с ядерными материалами и

радиоактивными веществами.

Приложение: __________________.

   (наименование должности            (подпись)         (И.О.Фамилия)

   руководителя организации)

                                     М.П.