Приложение N 12. Заявление на выдачу дубликата свидетельства о признании ученой степени/ученого звания

Приложение N 12
к Административному регламенту Министерства
образования и науки Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по признанию ученых степеней и ученых званий,
полученных в иностранном государстве, выдаче
свидетельства о признании ученой степени или
ученого звания, полученных в иностранном
государстве, утвержденному приказом Министерства
образования и науки РФ
от 26 декабря 2014 г. N 1632

Форма

                         В Министерство образования и науки

                         Российской Федерации

                         от _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         ________________________________________________

                             заявителя полностью в родительном падеже,

                                 для иностранного гражданина -

                                   в русскоязычной транскрипции)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу      выдать     дубликат    свидетельства      о     признании

_ученой степени/ученого звания___________________________________________

      (выбрать нужное)        (наименование ученой степени или ученого

_________________________________________________________________________

звания, указанного в свидетельстве о признании ученой степени или ученого

________________________________________________________________________,

   звания, полученных в иностранном государстве, в именительном падеже)

полученной(ого) в ______________________________________________________,

                    (наименование государства, в котором получена ученая

                 степень или получено ученое звание, в предложном падеже)

обладателем которой(ого) является _______________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________.

 обладателя свидетельства о признании ученой степени или ученого звания,

   полученных в иностранном государстве, в именительном падеже, для

         иностранного гражданина - в русскоязычной транскрипции)

Документ об __ученой степени/ученом звании__ выдан_______________________

             (выбрать нужное)                  (наименование организации,

________________________________________________________________________.

       выдавшей документ об ученой степени или об ученом звании,

                         в именительном падеже)

Указанное свидетельство выдано в ____________году.

                          Контактная информация:

почтовый адрес:__________________________________________________________

________________________________________________________________________;

телефоны:_______________________________________________________________;

факс:___________________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Выдачу дубликата свидетельства о признании указанной(ого)

__ученой степени/ученого звания__, возврат заверенных в установленном

        (выбрать нужное)

законодательством  Российской  Федерации   порядке    копий   документов,

представленных для  предоставления   государственной   услуги на бумажном

носителе,   прошу  осуществлять   за счет Минобрнауки   России - почтовым

                                                                 --------

отправлением с уведомлением о вручении/при личном обращении.

-------------------------------------------------------------

                              (выбрать нужное)

     Сведения о ходе   предоставления  государственной    услуги  следует

направлять  __по почте/по электронной почте__, адрес   которой  указан  в

                    (выбрать нужноое)

настоящем заявлении.

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

"___"_____________ 20____г. _____________________________________________

  (дата подачи заявления)             (подпись заявителя)

Примечания.

1. Линии, подстрочные пояснения и примечания не печатаются.

2. Год выдачи свидетельства о признании ученой степени или ученого звания, полученных в иностранном государстве, может не указываться.

3. Все наименования приводятся на русском языке. Если однозначный перевод на русский язык некоторых наименований невозможен, то они приводятся на оригинальном и в скобках на английском (при возможности) языках без перевода на русский язык.