Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Акт технического состояния автомобиля (прицепа)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к пункту 4 Порядка подготовки, принятия
решений о высвобождении движимого
имущества, находящегося
в оперативном управлении ГФС России,
утв. приказом Государственной
фельдъегерской службы РФ
от 10 июня 2009 г. N 192

 

Форма

 

                                                    УТВЕРЖДАЮ
                                        Начальник территориального органа
                                                    ГФС России
                                        _________________________________
                                           (подпись, инициалы, фамилия)
                                   М.П.
                                        "___"_________200__г.

 

                                   АКТ
              ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АВТОМОБИЛЯ (ПРИЦЕПА)

 

"__"_____________20____г.                                г.______________

 

Комиссия в составе:

 

Председатель:

(должность, фамилия, инициалы)

Заместитель председателя:

(должность, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

(должность, фамилия, инициалы)

 

(должность, фамилия, инициалы)

 

(должность, фамилия, инициалы)

 

(должность, фамилия, инициалы)

 

(должность, фамилия, инициалы)

 

Произвела осмотр автомобиля (прицепа):

 

1. Марка, модель ТС (прицепа)

 

2. Тип ТС

 

3. Год выпуска

 

4. Идентификационный номер (VIN)

 

5. Двигатель N 

 

6. Шасси N 

 

7. Кузов N 

 

8. Цвет

 

9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации, км

 

10. Дата проведения капитального ремонта

 

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта

 

12. Фактический срок эксплуатации, лет

 

13. Наличие инструмента, %

 

14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей, %

 

15. Остаточный ресурс автошин, %

 

16. Общий износ ТС (прицепа), %

 

 

При визуальном осмотре автомобиля (прицепа)
установлено:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
        (указываются недостатки, повреждения, неисправности и т.д.)

 

Заключение комиссии:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются техническое состояние, рабочее состояние и факторы согласно
              п. 3.2 настоящего Порядка высвобождения)

 

Вывод комиссии:__________________________________________________________
                (подлежит высвобождению и реализации или списанию (для
                         утилизации, разукомплектования и т.д.)

 

Председатель:__________________________________/________________________/
                            (подпись)             (инициалы, фамилия)
Заместитель председателя:______________________/________________________/
                            (подпись)             (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:________________________________/________________________/
                            (подпись)             (инициалы, фамилия)
               ________________________________/________________________/
                            (подпись)             (инициалы, фамилия)
               ________________________________/________________________/
                            (подпись)             (инициалы, фамилия)
               ________________________________/________________________/
                            (подпись)             (инициалы, фамилия)
               ________________________________/________________________/
                            (подпись)             (инициалы, фамилия)