См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к пункту 4 Порядка подготовки, принятия
решений о высвобождении движимого
имущества, находящегося
в оперативном управлении ГФС России,
утв. приказом Государственной
фельдъегерской службы РФ
от 10 июня 2009 г. N 192
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Начальник территориального органа
ГФС России
_________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
"___"_________200__г.
АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АВТОМОБИЛЯ (ПРИЦЕПА)
"__"_____________20____г. г.______________
Комиссия в составе:
Председатель: |
(должность, фамилия, инициалы) |
Заместитель председателя: |
(должность, фамилия, инициалы) |
Члены комиссии: |
(должность, фамилия, инициалы) |
|
(должность, фамилия, инициалы) |
|
(должность, фамилия, инициалы) |
|
(должность, фамилия, инициалы) |
|
(должность, фамилия, инициалы) |
Произвела осмотр автомобиля (прицепа):
При визуальном осмотре автомобиля (прицепа)
установлено:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются недостатки, повреждения, неисправности и т.д.)
Заключение комиссии:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются техническое состояние, рабочее состояние и факторы согласно
п. 3.2 настоящего Порядка высвобождения)
Вывод комиссии:__________________________________________________________
(подлежит высвобождению и реализации или списанию (для
утилизации, разукомплектования и т.д.)
Председатель:__________________________________/________________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
Заместитель председателя:______________________/________________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:________________________________/________________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________________________/________________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________________________/________________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________________________/________________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________________________/________________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)