Приложение N 5. Заявление о выдаче вида на жительство высококвалифицированному специалисту (членам его семьи)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство
в Российской Федерации

                                                                                        Форма

                                        Заявление

                               о выдаче вида на жительство

                   высококвалифицированному специалисту (членам его семьи)*(1)

__________________________________________________________________________________________________

              (наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер ______________________________________________

                      (заполняется уполномоченным должностным лицом)

/----------------------------------------------------------\                      /--------------\

|Вид на жительство серия __________ N ____________________ |                      |              |

|выдан "____"_________________________________ 20____ г.   |                      |    Место     |

|Начальник _______________________________________________ |                      |     для      |

|         (наименование территориального органа ФМС России)|                      |  фотографии  |

|_________________ _______________ _______________________ |                      |              |

|                     (подпись)      (фамилия, инициалы)   |                      | (35 х 45 мм) |

|"__"_____________ 20__ г.                                 |                      |              |

\----------------------------------------------------------/              М.П.*(2)\--------------/

     Прошу выдать мне вид на жительство.

     Одновременно со мной прошу выдать вид на жительство моим несовершеннолетним  детям  (фамилия,

имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)*(3)

     Сведения о заявителе:.

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) _________________________________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского

__________________________________________________________________________________________________

   (кириллического) и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность),

__________________________________________________________________________________________________

   в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину,

                                          дату изменения)*(4)

2. Число, месяц, год и место рождения ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

3. Гражданство  (подданство)  какого  иностранного   государства    имеете   в   настоящее   время

(имели прежде) ___________________________________________________________________________________

                         (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

__________________________________________________________________________________________________

4. Пол ___________________________________________________________________________________________

                                        (мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________

                                            (номер и серия документа, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________________________________

6. Национальность ________________________________

7. Вероисповедание ____________________________

                      (указывается по желанию)                          (указывается по желанию)

8. Семейное положение ____________________________________________________________________________

                                 (женат (замужем), холост (незамужняя),

__________________________________________________________________________________________________

              разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

9. Являюсь    высококвалифицированным    специалистом/членом     семьи    высококвалифицированного

специалиста (ненужное зачеркнуть) ________________________________________________________________

                                                 (указываются серия и номер,

__________________________________________________________________________________________________

        дата выдачи разрешения на работу, выданного высококвалифицированному специалисту)

10. Степень родства с высококвалифицированным специалистом _______________________________________

                                                                  (супруг (супруга),

__________________________________________________________________________________________________

      сын или дочь (в том числе усыновленные), супруг детей, родители (в том числе приемные),

__________________________________________________________________________________________________

                супруг родителей (в том числе приемный), дедушка, бабушка, внук)

11. Близкие родственники (супруг (супруга), родители, дети, братья, сестры):

Отношение к заявителю	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы

12. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за  совершение   тяжкого   или   особо   тяжкого

преступления за пределами Российской Федерации ___________________________________________________

                                                          (если да, то указать

__________________________________________________________________________________________________

                  когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

13. Адрес места пребывания, телефон ______________________________________________________________

____________