Приложение N 1. Отчет об использовании субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
к приказу Федерального фонда ОМС
от 18 июня 2014 г. N 72

Отчет
об использовании субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

на 1 _________ 20___ года

		Коды
Наименование ТФОМС _____________________________________________________	по ОКПО
	Дата
Периодичность: ежемесячная	по ОКАТО
Единица измерения (руб.)	по ОКЕИ	383

	Код строки	Остаток неиспользованных субвенций на начало отчетного периода	Поступило из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования		Направлено из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования				Возвращено субвенций, использованных не по целевому назначению, в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования		Остаток неиспользованных субвенций на конец отчетного периода
			за отчетный период	нарастающим итогом с начала года	за отчетный период		нарастающим итогом с начала года		за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
					всего	в том числе за счет остатков субвенций прошлых лет	всего	в том числе за счет остатков субвенций прошлых лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования	010

           Руководитель              ___________      _____________

                                      (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.

           Главный бухгалтер         ___________      _____________

                                      (подпись)         (Ф.И.О.)

__________________________________   ___________

(Фамилия и N телефона исполнителя)    (подпись)

"___" ______________ 20___ г.

    (дата составления)