Приложение N 2
Форма
/-----------------------------------------------------------------------\
| Приложение N ______ |
| к лицензии на осуществление |
| образовательной деятельности |
| от "__" __________ 20__ г. |
| N _____ |
| |
|______________________________________________________________________ |
| наименование лицензирующего органа |
|______________________________________________________________________ |
|(указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование |
| (в том числе |
|______________________________________________________________________ |
| фирменное наименование) юридического лица или его филиала, |
| организационно-правовая форма юридического лица, |
|______________________________________________________________________ |
| фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального |
| предпринимателя) |
|______________________________________________________________________ |
|место нахождения юридического лица или его филиала, место жительства - |
|______________________________________________________________________ |
| для индивидуального предпринимателя |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
| адреса мест осуществления образовательной деятельности юридического |
| лица или его филиала, индивидуального предпринимателя, за исключением |
| мест осуществления образовательной деятельности по дополнительным |
| профессиональным программам, основным программам профессионального |
| обучения |
| |
| |
| |
| /-------------------------------------------------------------------\ |
| | Общее образование (*) | |
| |-------------------------------------------------------------------| |
| |N п/| Уровень образования | |
| | п | | |
| |----+--------------------------------------------------------------| |
| | 1 | 2 | |
| |----+--------------------------------------------------------------| |
| |1. | | |
| |----+--------------------------------------------------------------| |
| |2. | | |
| |----+--------------------------------------------------------------| |
| |3. | | |
| \-------------------------------------------------------------------/ |
| Серия N |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
| Профессиональное образование(*) |
| /--------------------------------------------------------------------\|
| | N | Коды | Наименования | Уровень |Присваиваемые по ||
| |п/п |профессий,| профессий, |образования| профессиям, ||
| | |специаль- | специальностей и | |специальностям и ||
| | | ностей и |направлений подготовки| | направлениям ||
| | |направле- | (**) | | подготовки ||
| | | ний | | | квалификации ||
| | |подготовки| | | ||
| |----+----------+----------------------+-----------+-----------------||
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||
| |----+----------+----------------------+-----------+-----------------||
| |1. | | | | ||
| |----+----------+----------------------+-----------+-----------------||
| |2. | | | | ||
| |----+----------+----------------------+-----------+-----------------||
| |3. | | | | ||
| |--------------------------------------------------------------------||
| | ||
| | Профессиональное обучение(*) ||
| | ||
| |--------------------------------------------------------------------||
| | ||
| | Дополнительное образование(*) ||
| | ||
| |--------------------------------------------------------------------||
| | N | Подвиды ||
| |п/п | ||
| |----+---------------------------------------------------------------||
| | 1 | 2 ||
| |----+---------------------------------------------------------------||
| |1. | ||
| |----+---------------------------------------------------------------||
| |2. | ||
| \--------------------------------------------------------------------/|
| |
| /--------------------------------------------------------------------\|
| | Распорядительный документ | Распорядительный документ ||
| | лицензирующего органа о | лицензирующего органа о ||
| | предоставлении лицензии на | переоформлении лицензии на ||
| | осуществление образовательной | осуществление образовательной ||
| | деятельности: | деятельности: ||
| | | ||
| |______________________________ | ______________________________ ||
| | (приказ/распоряжение) | (приказ/распоряжение) ||
| | от "__" __________ 20 __ | от "__" __________ 20 __ г. N ___ ||
| | г. N ___ | ||
| \--------------------------------------------------------------------/|
| __________________________ ________ ____________________________ |
| (должность уполномоченного (подпись (фамилия, имя, отчество (при |
| лица) уполномоченного наличии) уполномоченного |
| лица) лица) |
| М.П. |
| |
| Серия N |
\-----------------------------------------------------------------------/
* Указываются в приложении к лицензии на осуществление образовательной деятельности при наличии в заявлении о предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление образовательной деятельности соответствующего вида образования, уровня образования, подвида дополнительного образования, для профессионального образования: профессии, специальности, направления подготовки.
** В этой графе указываются также программы послевузовского медицинского и фармацевтического образования в интернатуре, прием на обучение по которым прекращается 1 сентября 2016 года.