См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной
услуги по регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации
Форма N 2
П АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ форма N 2 1. Фамилия ___________________________________________________________ 2. Имя ___________________________________________________________ 3. Отчество (при наличии) _____________________________________________ 4. Дата рождения "__" _________________ ____ г. 5. Пол муж./жен. 6. Место рождения: страна _____________________________________________ регион ________________________________________________________________ район _________________________________________________________________ город _________________________________________________________________ населенный пункт ______________________________________________________ 7. Гражданство ________________________________________________________ 8. Зарегистрирован по месту: жительства с "__" ________________ ____ г. по адресу: пребывания до ________________________________ регион ________________________________________________________________ район _________________________________________________________________ город _________________________________________________________________ населенный пункт ______________________________________________________ ул. _____________________________, дом _______ корп. ____ кв. _________ 9. Орган регистрационного учета: ______________________________________ __________________________________________ код ________________________ 10. Документ, удост. личность: вид __________________________________ серия ________ номер ___________________ выдан "__" ___________ ____ г. орган, выдавший документ ______________________________________________ ____________________________________ код ______________________________ 11. Откуда прибыл: страна _____________________________________________ регион ________________________________________________________________ район _________________________________________________________________ город _________________________________________________________________ населенный пункт ______________________________________________________ ул. _____________________________, дом _______ корп. ____ кв. _________ |
Размер 105 x 145
Форма N 2
(оборотная сторона)
12. Переехал в том же населенном пункте с: ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _______ 13. Переменил(а) ФИО и прочие сведения с: фамилия ______________________________________________________________ имя ______________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ дата рождения "__" _________________ ____ г. пол муж./жен. 14. Прочие причины: ___________________________________________________ 15. Документ составил "__" ____________ ____ г. Подпись ________ 16. Зарегистрировал "__" ____________ ____ г. Подпись ________ Блок машиночитабельных данных /---------------------------------------------------------------------\ | | | | | | | | | | \---------------------------------------------------------------------/ ФИО |
Размер 105 x 145