Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной миграционной службы от 26 марта 2014 г. N 211 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащих электронный носитель информации"
- Приложение. Административный регламент предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащих электронный носитель информации
- Приложение N 1. Заявление о выдаче паспорта нового поколения
Приложение N 1. Заявление о выдаче паспорта нового поколения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе Adobe Reader
Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой
государственной услуги по оформлению
и выдаче паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность гражданина Российской Федерации
за пределами территории Российской
Федерации, содержащих электронный
носитель информации
(форма)
/----------------\ /-----------------\
Дело N | | Получено в электронном виде с Единого место| |
\----------------/ портала государственных и муниципальных для| |
услуг и функций фотографии| |
| |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ | |
/--------------------------------------------------------------------------------| |
|1. Фамилия | | |
|---------------+----------------------------------------------------------------| |
|Имя | |2. Пол | /-\ /-\ | |
| | | | | | М | | Ж | |
| | | | \-/ \-/ | |
|---------------+---------------------------------------------+------------------------------------|
|Отчество | |3. Дата рождения | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|4. Место | |
|рождения | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|5. Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то укажите ниже предыдущие /-\ /-\ |
| данные | | Да | | Нет |
| \-/ \-/ |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Фамилия | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Имя | | | /-\ /-\ |
| | |Пол | | | М | | Ж |
| | | | \-/ \-/ |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество | |Дата смены | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Место смены | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении N 2 на " "|
|л. |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|6. Адрес места жительства |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Субъект | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Район | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Населенней | |
|пункт | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Улица | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Дом | |Корпус| |Строение |Квартира| |Дата | |
| | | | | | | |регистрации| |
|---------------+----------------------------------------+-----------------------------------------|
|7. Адрес |/-\ места пребывания /-\ фактического | |
| || | | | проживания | |
| |\-/ \-/ | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Субъект | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Район | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Населенный | |
|пункт | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Улица | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Дом | |Корпус| | Строение| Квартира | |Срок регистрации | с по |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|8. Телефон | | 9. Адрес электронной почты (по | |
| | | желанию) | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|10. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (паспорт) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Серия | |номер | |Дата | | |
| | | | |выдачи | | |
|---------------+----------------------------------------------------------------------------------|
|Кем выдан | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|11. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой|/-\ /-\ |
|важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? || |Да | |нет|
|(если да, то указать организацию и год) |\-/ \-/ |
|-------------------------------------------------------------------------------------+------------|
|Организация | |Го| |
| | |д | |
|-------------------------------------------------------------------------------------+------------|
|12. Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за |/-\ /-\ |
|границу? (если да, то указать организацию и год) || |Да | |Нет|
| |\-/ \-/ |
|-------------------------------------------------------------------------------------+------------|
|Организация | |Го| |
| | |д | |
|-------------------------------------------------------------------------------------+------------|
|13. Имею заграничный паспорт |Серия |Но-| |Дата выдачи | |
| | |мер| | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Орган, выдавший паспорт | |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/
Оборотная сторона
|
14. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу) | |||
|
Месяц и год |
Должность и место работы, номер войсковой части |
Адрес организации, войсковой части |
|
|
поступления |
увольнения |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет представлены в Приложении N 2a на " " л. | |||
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. Я СОГЛАСЕН(НА) С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ.
Подпись заявителя
/------------------------------------\/---------------------------------\
|Дата подачи | || |
|заявления | || |
|(заполняется | || |
|заявителем) | || |
|------------------+-----------------|| |
|Дата получения | || |
|паспорта нового | || |
|поколения | || |
|------------------------------------|| |
|Подпись | || |
|заявителя | || |
\-----------------------------------------------------------------------/
| Заполняется уполномоченным сотрудником | ||||||
| Дата приема документов |
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление |
|||||
| Регистрационный номер |
||||||
| Оформлен паспорт нового поколения |
Серия | Номер | Дата оформле- ния |
|||