Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной миграционной службы от 26 марта 2014 г. N 211 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащих электронный носитель информации"
- Приложение. Административный регламент предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащих электронный носитель информации
- Приложение N 3. Заявление о выдаче паспорта нового поколения на несовершеннолетнего гражданина
Приложение N 3. Заявление о выдаче паспорта нового поколения на несовершеннолетнего гражданина
Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой
государственной услуги по оформлению
и выдаче паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность гражданина Российской Федерации
за пределами территории Российской
Федерации, содержащих электронный
носитель информации
(форма)
/---------------------\
место| |
для| |
/------------\ Получено в электронном виде фотографии| |
Дело N| | с Единого портала | |
\------------/ государственных и муниципальных | |
услуг и функций | |
| |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ НА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО | |
ГРАЖДАНИНА | |
/----------------------------------------------------------------------------| |
|1. Фамилия | | |
|-----------+----------------------------------------------------------------| |
|Имя | |2. Пол |/-\ /-\ | |
| | | || |М | |Ж | |
| | | |\-/ \-/ | |
|-----------+--------------------------------------------------+-------------+---------------------|
|Отчество | |3. Дата | |
| | |рождения | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|4. Место | |
|рождения | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|5. Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то укажите ниже предыдущие данные |
| /-\ /-\ |
| | | Да | | Нет |
| \-/ \-/ |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Фамилия | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Имя | |Пол |/-\ /-\ |
| | | || |М | |Ж |
| | | |\-/ \-/ |
|-----------+---------------------------------------------------------+----------------+-----------|
|Отчество | |Дата смены | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Место смены| |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении N 2 на " "|
|л. |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|6. Адрес места жительства |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Субъект | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Район | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Населенный | |
|пункт | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Улица | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Дом | |Корпус| |Строение| |Квартира| |Дата | | |
| | | | | | | | |регистра- | | |
| | | | | | | | |ции | | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|7. Адрес | /-\ места пребывания /-\ фактического |
| | | | | | проживания |
| | \-/ \-/ |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Субъект | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Район | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Населенный | |
|пункт | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Улица | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Дом | |Корпус| |Строение| |Квартира| |Срок |с по |
| | | | | | | | |регистра- | |
| | | | | | | | |ции | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|8. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (паспорт, |
|свидетельство о рождении) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Серия | |Номер | |Дата выдачи | | |
|-----------+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Кем выдан | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|9. Имею заграничный |Серия| |Номер | |Дата | |
|паспорт | | | | |выдачи | |
|-----------------------------------------------------+--------------------------------------------/
|Орган, | | Подпись несовершеннолетнего гражданина от
|выдавший | | 14 до 18 лет
|паспорт | | /------------------------------------------\
| | | | |
| | | | |
| | | | |
\-----------------------------------------------------/ \------------------------------------------/
Оборотная сторона
Данные законного представителя
| 10. Фамилия | |||||||||||
| Имя | 11. Пол | /-\ /-\ | |М | |Ж \-/ \-/ |
|||||||||
| Отчество | 12. Дата рождения |
||||||||||
| 13. Место рождения |
|||||||||||
| 14. Адрес места жительства | |||||||||||
| Субъект | |||||||||||
| Район | |||||||||||
| Населенный пункт |
|||||||||||
| Улица | |||||||||||
| Дом | Корпус | Строе- ние |
Квартира | Дата регист- рации |
|||||||
| 15. Адрес | /-\ /-\ | | места пребывания | |фактического проживания \-/ \-/ |
||||||||||
| Субъект | |||||||||||
| Район | |||||||||||
| Населенный пункт |
|||||||||||
| Улица | |||||||||||
| Дом | Корпус | Строе- ние |
Квартира | Срок регист- рации |
с по | ||||||
| 16. Телефон | 17. Адрес электронной почты (по желанию) |
||||||||||
| 18. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (паспорт) | |||||||||||
| Серия | Номер | Дата выдачи | |||||||||
| Кем выдан | |||||||||||
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. Я СОГЛАСЕН(НА) С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ.
Подпись законного
представителя
/---------------------------------------\/------------------------------\
|Дата подачи заявления | || |
|(заполняется законным | || |
|представителем) | || |
|-----------------------+---------------|| |
|Дата получения паспорта| || |
|нового поколения | || |
|---------------------------------------|| |
|Подпись | || |
|законного | || |
|представи- | || |
|теля | || |
\-----------------------------------------------------------------------/
| Заполняется уполномоченным сотрудником | ||||||
| Дата приема документов | Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление |
|||||
| Регистрационный номер | ||||||
| Оформлен паспорт нового поколения |
Серия | Номер | Дата оформле- ния |
|||