Приложение N 2. Справка об исполнении лицензии

Приложение N 2
к Решению Комиссии
таможенного союза
от 27 января 2010 г. N 168

_______________________________________________ _________________________

(Наименование подразделения таможенного органа,  (Наименование владельца

   в функции которого входит обеспечение                лицензии)

соблюдения запретов и ограничений, с указанием

    адреса, номера контактного телефона)

                     Справка об исполнении лицензии

1. Лицензия N	2. Дата выдачи лицензии
3. Регистрационный N лицензии при ее постановке на контроль в таможенных органах	4. Дата постановки лицензии на контроль
5. Фактическое исполнение	Количество	Единица
6. Остаток	Количество	измерения
7. Основания для снятия лицензии с контроля (нужное отметить)	7.1. Истечение срока действия лицензии	7.2. Исчерпание количества товара, предусмотренного лицензией	7.3. Заявление владельца лицензии
8. Примечание
Должностное лицо подразделения

______________________________  __________________  ________  _________

 (Наименование подразделения     (Подпись, личная    (Дата)     (ФИО)

таможенного органа, в функции     номерная печать)

 которого входит обеспечение

     соблюдения запретов

        и ограничений)