Приложение 14. Заявление на регистрацию изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг и (или) в проспект ценных бумаг

Приложение 14
к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 г. N 148-И
"О порядке осуществления процедуры
эмиссии ценных бумаг кредитных организаций
на территории Российской Федерации"

Форма заявления на государственную регистрацию изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг и (или) в проспект ценных бумаг (составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

Исх. N_____________________

от "____"____________20___года __________________________________________

                                    (наименование регистрирующего органа)

Заявление
на регистрацию изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске)* ценных бумаг и (или) в проспект ценных бумаг

_________________________________________________________________________

  (указывается полное фирменное наименование кредитной организации

                             - эмитента)

просит осуществить регистрацию изменений в_______________________________

________________________________________________________________________.

 (указывается (указываются) название (названия) документа (документов)

     (решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг и (или)

                          проспект ценных бумаг)

     Решение о внесении изменений принято "_____"_____________20____года

                                          (указывается дата принятия

                                        решения о внесении изменений)

________________________________________________________________________,

(указывается орган управления кредитной организации - эмитента, принявший

решение о внесении изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске)

                 и (или) в проспект ценных бумаг)

протокол N__________, дата составления "____"_________________20____года.

    (указываются номер протокола и дата составления протокола)

Выпуск (дополнительный выпуск) ценных бумаг зарегистрирован_______________

____________________________________________"____"______________20___года,

 (указываются наименование регистрирующего органа и дата государственной

     регистрации   выпуска    (дополнительного    выпуска)  ценных  бумаг)

индивидуальный     государственный      регистрационный   номер    выпуска

(дополнительного выпуска) ценных бумаг:__________________________________.

                                           (указывается индивидуальный

                                         государственный регистрационный

                                        номер и при дополнительном выпуске

                                               - индивидуальный код)

     Размещение ценных бумаг приостановлено с "____"___________20____года.

                                                   (указывается дата,

                                              с которой приостановлено

                                               размещение ценных бумаг

                                               выпуска (дополнительного

                                                выпуска) ценных бумаг)

     Адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной организации

 - эмитента:

________________________________________________________________________;

 (указывается адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной

                       организации - эмитента)

номер контактного телефона и факса кредитной организации - эмитента:_____

________________________________________________________________________;

 (указывается номер телефона и факса кредитной организации - эмитента с

              указанием междугороднего кода)

адрес электронной почты кредитной организации - эмитента:

________________________________________________________________________.

 (указывается адрес электронной почты кредитной организации - эмитента)

     Настоящим  подтверждается,   что  тексты документов на   электронных

носителях соответствуют  документам,   представленным для государственной

регистрации изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных

бумаг и (или) в проспект ценных бумаг.

______________________________ __________________ ______________________ (наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия) руководителя кредитной организации) Дата "____"______________ 20____ года М.П. кредитной организации

______________________________

* Здесь и далее по тексту приложения слова "дополнительного выпуска" указываются в случае, если ценные бумаги аналогичны находящимся в обращении ценным бумагам кредитной организации - эмитента.