Приложение N 7. Заявление о переоформлении лицензии в связи с изменением наименования юридического лица, места его нахождения, изменением места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность

Приложение N 7
(утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 23 мая 2012 г. N ММВ-7-2/348@)

Федеральная налоговая служба

Заявление
о переоформлении лицензии в связи с изменением наименования юридического лица, места его нахождения, изменением места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

  фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического

   лица; фамилия, имя и отчество* индивидуального предпринимателя, ИНН)

в соответствии с частью 1, 10 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011

N 99-ФЗ    "О  лицензировании    отдельных видов   деятельности"   просит

переоформить лицензию_______________________на осуществление деятельности

                      (дата, номер лицензии)

________________________________________________________________________,

    (лицензируемый вид деятельности, с указанием выполняемых работ,

   оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

в связи с изменением____________________________________________________.

                                  (наименование изменения)

     Новые сведения о лицензиате_________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, место его нахождения; место жительства,

    фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

   предпринимателя, реквизиты документа, удостоверяющего его личность)

     Данные  документа,  подтверждающего    факт внесения соответствующих

изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата

- юридического лица), в единый    государственный реестр   индивидуальных

предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя)______

_________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование органа,

                         выдавшего документ)

     Приложение согласно описи.

___________________________ ____________________ ________________________

       (должность)                (подпись)          (фамилия, И.О.*)

М.П.

______________________________

* Отчество при наличии