Приложение N 5. Выписка из решения о предоставлении служебных жилых помещений

Приложение N 5
к Порядку, утв. приказом МЧС РФ
от 12 января 2012 г. N 5
(с изменениями от 22 июля 2013 г.)

_________________________________________________________________________

      (наименование Уполномоченного органа или его территориального

                                  подразделения)

Выписка
из решения о предоставлении служебных жилых помещений

     от "_"________________20____г.                             N________

     В соответствии   с Порядком   учета в системе МЧС России сотрудников

федеральной  противопожарной   службы   Государственной   противопожарной

службы,   нуждающихся   в   жилых  помещениях,  и предоставления им жилых

помещений предоставить

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

и совместно проживающим с ним членам семьи:

супруга (супруг)_________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

дети:____________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

иные члены семьи ________________________________________________________

                      (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

служебное жилое помещение в виде

_________________________________________________________________________

 (отдельной,_______комнатной квартиры или другого жилого помещения общей

площадью (без учета общей площади балконов, лоджий, веранд и террас)

______________ кв. м; на_________ этаже_________ этажного жилого дома)

по адресу ______________________________________________________________.

                          (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

  (наименование и адрес органа (организации), заключающего(ей) договор

              найма служебного жилого помещения)

     Заключить договор найма служебного жилого  помещения с   нанимателем

до "   "___________________20______ г.

М.П.     ________________________________________________________________

                   (должность, подпись, инициалы, фамилия)

"____"__________________ 20__ г.