Приложение N 2. Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности спасателю МЧС России и членам его семьи

Приложение N 2
к Порядку,
утв. приказом МЧС РФ
от 12 января 2012 г. N 6

 

                                                    Рекомендуемый образец

 

             Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений,

 занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве

          собственности спасателю МЧС России и членам его семьи

 

      Я, _______________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

 

 паспорт _______________________________________________________________,

                       (серия, номер, когда и кем выдан)

         _______________________________________________________________,

            (основное место работы или службы, занимаемая должность)

 проживающий по адресу: _________________________________________________

                           (адрес места жительства и вид занимаемого

 _______________________________________________________________________,

                               жилого помещения)

 сообщаю сведения о себе и о членах своей семьи:

      1. ________________________________________________________________

       (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица,

          не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

      2. ________________________________________________________________

       (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица,

          не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

      3. ________________________________________________________________

       (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица,

          не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

      4. _______________________________________________________________.

       (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица,

          не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

 

      I. Сведения о наличии  жилых  помещений,  занимаемых  по  договорам

 социального найма и (или) принадлежащих на  праве  собственности   мне и

 членам моей семьи на территории

 _______________________________________________________________________:

                 (наименование субъекта Российской Федерации)

 

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора
1
2
3

 

     II.  Денежные  средства  на  приобретение  или   строительство жилых

 помещений,  субсидии  в  виде  безвозмездной   финансовой     помощи или

 государственные  жилищные  сертификаты  (ГЖС)  мною   и     членами моей

 семьи __________________________________________________________________

               (указывается "не получались" или "получались"),

 ________________________________________________________________________

 (в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи

                                 указать)

 ________________________________________________________________________

             (орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты),

 ______________________________________________________________________.

     (в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС,

                            место реализации)

      III. Сведения об участии в  приватизации  жилых  помещений   мной и

 членами моей семьи на территории _______________________________________

 ________________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

 

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность
1
2
3
4

 

     Я и члены моей семьи*  достоверность и  полноту  настоящих  сведений

 подтверждаем.  Даем  согласие  на  проведение   Уполномоченным   органом

 (территориальным   подразделением   Уполномоченного   органа)   проверки

 представленных сведений в  федеральных  органах  исполнительной  власти,

 включая Федеральную налоговую службу, Федеральную  миграционную  службу,

 Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и  картографии,

 а также согласие на обработку персональных данных.

      В случае изменения  представляемых  сведений  обязуемся  в  течение

 пятнадцати  дней  направить  в  Уполномоченный  орган   (территориальное

 подразделение Уполномоченного органа) измененные сведения.

 "___" _____________ 20___ г. ___________________________________________

                                            (подпись, Ф.И.О.)

 "___" _____________ 20___ г. ___________________________________________

                                (подпись совершеннолетнего члена семьи,

                                                Ф.И.О.)

 "___" _____________ 20___ г. ___________________________________________

                                (подпись совершеннолетнего члена семьи,

                                                Ф.И О.)

 "___" _____________ 20___ г. ___________________________________________

                                (подпись совершеннолетнего члена семьи,

                                                Ф.И.О.)

_____________________________

* За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.