Приложение к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности по
производству и техническому
обслуживанию (за исключением
случая, если техническое
обслуживание осуществляется для
обеспечения собственных нужд
юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
медицинской техники
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
_________________________________________________________________________
представил в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением
случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения
собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)
медицинской техники
N п/п |
Наименование документа |
Количество листов |
1. |
Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники * |
|
2. |
Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке* |
|
3. |
Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, зданий, сооружений по месту осуществления лицензируемого вида деятельности, технических средств и оборудования, необходимых для осуществления деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники.* |
|
4. |
Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании средств измерений, предусмотренных нормативной, технической документацией производителя, и соответствующих требованиям к их поверке и (или) калибровке, предусмотренным статьями 13 и 18 Федерального закона от 26.06.2008 N 102-ФЗ "Об обеспечении единства измерений", необходимых для осуществления деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники* |
|
5. |
Для осуществления деятельности по производству медицинской техники: |
|
5.1 |
Реквизиты документов, подтверждающих регистрацию в Российской Федерации медицинских изделий, которые соискатель лицензии намерен производить (за исключением случая, если медицинские изделия будут изготавливаться по индивидуальным заказам пациентов исключительно для личного использования) |
|
5.2 |
Копии нормативной, технической документации на медицинскую технику, которую соискатель лицензии намерен производить.* |
|
5.3 |
Копии документов, подтверждающих наличие высшего или среднего профессионального (технического) образования, стажа работы по специальности не менее 3 лет и дополнительного профессионального образования (повышения квалификации не реже одного раза в 5 лет) работников соискателя лицензии, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, ответственных за производство и качество медицинской техники.* |
|
6. |
Для осуществления деятельности по техническому обслуживанию медицинской техники: |
|
6.1 |
Копии эксплуатационной документации производителя на медицинскую технику* |
|
6.2 |
Копии документов, подтверждающих наличие высшего или среднего профессионального (технического) образования, стажа работы по специальности не менее 3 лет и дополнительного профессионального образования (повышения квалификации не реже одного раза в 5 лет) работников соискателя лицензии, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники *. |
|
7. |
Доверенность |
|
* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно
Документы сдал Документы принял
соискатель лицензии, уполномоченный должностное лицо Росздравнадзора:
представитель соискателя лицензии:
___________________________________ ____________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
___________________________________ Дата _______________________________
(реквизиты доверенности) Входящий N _________________________
Количество листов __________________
М.П. М.П.