Приложение N 2. Форма уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати лет либо ограниченного в дееспособности, иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве

Приложение N 2

 

Форма уведомления
о наличии у гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати лет либо ограниченного в дееспособности, иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве

 

                                                                        |

                                  В ____________________________________|     Отрывная часть бланка

                                   (наименование территориального органа|    уведомления о наличии у

                                  ______________________________________|гражданина Российской Федерации,

                          ФМС России или его структурного подразделения)|     не достигшего возраста

                                                                        |     восемнадцати лет либо

 Уведомление о наличии у гражданина Российской Федерации иного          |ограниченного в дееспособности,

 гражданства либо вида на жительство или иного действительного          | иного гражданства либо вида на

 документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в        |      жительство или иного

 иностранном государстве                                                |   действительного документа,

 Я, __________________________________________________________________, |  подтверждающего право на его

  (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения, |    постоянное проживание в

    серия, номер, дата и орган выдачи паспорта гражданина Российской    |    иностранном государстве

   Федерации или иного документа, удостоверяющий личность, адрес места  |  ___________________________

  жительства, в случае отсутствия такового - места пребывания, в случае |(фамилия, имя (имена), отчество

   отсутствия места жительства и места пребывания - место фактического  | (при наличии), (серия, номер,

                   нахождения в Российской Федерации)                   |дата выдачи паспорта гражданина

 будучи законным представителем ______________________________________, | Российской Федерации или иного

   фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения  |   документа, удостоверяющего

            ребенка либо лица ограниченного в дееспособности)           |      личность, кем выдан)

 сообщаю о нем следующие сведения:                                      |_______________________________,

 1) место жительства _________________________________________________; |будучи законным представителем

 (почтовый индекс, адрес места жительства, в случае отсутствия такового |___________________

    - места пребывания, в случае отсутствия места жительства и места    |(фамилия, имя (имена),

   пребывания - место фактического нахождения в Российской Федерации)   |______________________________,

 2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ,          | отчество (при наличии) ребенка

 удостоверяющий наличие гражданства Российской Федерации гражданина     |   либо лица ограниченного в

 Российской Федерации, не достигшего возраста четырнадцати лет,         |        дееспособности)

 предусмотренный Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля    |

 2011 г. N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты     |подал(а) в

 интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации"             |________________________________

 _____________________________________________________________________; |(наименование территориального

             (вид документа, серия, номер, дата и кем выдан)            |   органа ФМС России или его

 3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата      |  структурного подразделения)

 выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа,         |

 подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия,|уведомление о наличии у него

 номер и дата выдачи документа на право постоянного проживания в        |иного гражданства либо вида на

 иностранном государстве*                                               |жительство или иного

 _____________________________________________________________________; |действительного документа,

 4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения       |подтверждающего право на его

 документа на право постоянного проживания в иностранном государстве    |постоянное проживание в

 _____________________________________________________________________; |иностранном государстве (нужное

 5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного  |подчеркнуть).

 проживания в иностранном государстве или получении нового              |

 соответствующего документа                                             |Уведомление принял

 _____________________________________________________________________; |__________________.

 6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства о| (должность, фамилия, инициалы

 выходе из гражданства данного государства или об отказе от имеющегося  |  уполномоченного должностного

 документа на право постоянного проживания в иностранном государстве (в |лица территориального органа ФМС

 случае направления такого обращения).                                  |    России или структурного

                                                                        |  подразделения или работника

 _____________________________                                          |организации федеральной почтовой

 * В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного  |             связи)

 государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного        |

 гражданства, указываются соответствующие сведения.                     |

                                                                        |

                                                                        |"__" _____ 20__г.   ___________

                                                                        |(отметка органа,      (подпись

                                                                        |   принявшего       должностного

                                                                        |  уведомление)           лица,

                                                                        |                      принявшего

                                                                        |                    уведомление)

                                                                        |

Оборотная сторона

 

                                |

                                |К уведомлению прилагаю копии документа, удостоверяющего мою личность,

                                |документа подтверждающего права законного представителя**, а также

                                |документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, на ____ л.

                                |Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.

                                |                              __________________    __________________

                                |                                  (подпись         (инициалы, фамилия

                                |                                  законного        законного

                                |                                  представителя)   представителя)

                                |

                                |

                                |Уведомление принял

                                | _____________________________________________________________________.

                                |   (должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица

                                | территориального органа ФМС России или его структурного подразделения

                                |       или работника организации федеральной почтовой связи)

                                |

                                |"___" __________20 ___г.                         _______________________

                                |                    (отметка органа, принявшего   (подпись должностного

                                |                    уведомление)                     лица, принявшего

                                |                                                       уведомление)

                                |

                                |Отрывную часть  бланка  уведомления о  наличии у  гражданина  Российской

                                |Федерации  иного   гражданства   либо  вида   на  жительство  или  иного

                                |действительного   документа,   подтверждающего   право   на   постоянное

                                |проживание в иностранном государстве, получил

                                | ______________________________________________________________________

                                | (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) законного представителя)

                                |

                                |"___" ______ 20 __г.                         ___________________________

                                |                                       (подпись законного представителя)

                                |_____________________________

                                |** Свидетельство о рождении ребенка либо акт органа опеки и

                                |попечительства о назначении опекуна или попечителя.

                                |