Приложение N 4. Заявление о выдаче вида на жительство иностранному гражданину, не достигшему 18-летнего возраста, либо иностранному гражданину, признанному недееспособным или ограниченным в дееспособности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство
в Российской Федерации

Форма

                                         Заявление

                 о выдаче вида на жительство иностранному гражданину*(1), не

                достигшему 18-летнего возраста, либо иностранному гражданину,

               признанному недееспособным или ограниченным в дееспособности*(2)

__________________________________________________________________________________________________

              (наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер ______________________________________________

                      (заполняется уполномоченным должностным лицом)

/----------------------------------------------------------\                      /--------------\

|Вид на жительство серия __________ N ____________________ |                      |              |

|выдан "____"_________________________________ 20____ г.   |                      |    Место     |

|Начальник _______________________________________________ |                      |     для      |

|         (наименование территориального органа ФМС России)|                      |  фотографии  |

|_________________ _______________ _______________________ |                      |              |

|                     (подпись)      (фамилия, инициалы)   |                      | (35 х 45 мм) |

|"__"_____________ 20__ г.                                 |                      |              |

\----------------------------------------------------------/              М.П.*(3)\--------------/

     Прошу   выдать   вид   на   жительство   моему  сыну/дочери/усыновленному  ребенку/лицу,  над

которым установлена моя опека или попечительство (ненужное зачеркнуть).

     Вид    на     жительство      получает        совместно     с        родителями/одним      из

родителей/усыновителем/опекуном/попечителем/без них (ненужное зачеркнуть).

     Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) _________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов,

__________________________________________________________________________________________________

      в случае изменения указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения

2. Число, месяц, год рождения __________________________________________

3. Пол __________________

4. Место рождения ________________________________________________________________________________

5. Гражданство (подданство) какого иностранного государства   имеет   в   настоящее  время   (имел

прежде)___________________________________________________________________________________________

6. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________

                                      (номер и серия документа, кем и когда выдан, если сведения

__________________________________________________________________________________________________

о ребенке внесены в документ, удостоверяющий личность родителя, указываются данные этого документа)

7. Национальность ________________________________________________________________________________

                                 (указывается по желанию)

8. Вероисповедание _______________________________________________________________________________

                                 (указывается по желанию)

9. Имеет ли непогашенную или неснятую  судимость  за  совершение   тяжкого   или   особо   тяжкого

преступления за пределами Российской Федерации ___________________________________________________

                                                         (если да, то где и когда)

__________________________________________________________________________________________________

10. Адрес места жительства (пребывания) __________________________________________________________

"_____"__________________ 20__ г.                                         ________________________

                                                                              (подпись)*(4)

                                     ОБОРОТНАЯ СТОРОНА

          Сведения о законном представителе:

11. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________________

                               (в случае изменения указать прежние фамилии, имена, отчества,

__________________________________________________________________________________________________

                                 причину и дату их изменения)

12. Число, месяц, год рождения ____________________________________

13. Пол ______________________

14. Место рождения _______________________________________________________________________________

15. Место жительства (пребывания) ________________________________________________________________

                                             (индекс, республика, край, область,

__________________________________________________________________________________________________

                        населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира

__________________________________________________________________________________________________

                  номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты

16. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________________

                                             (номер и серия документа, кем и кода выдан)

__________________________________________________________________________________________________

17. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть) ________________________

__________________________________________________________________________________________________

                                (серия