Приложение N 5
к Правилам по охране труда
при работе на высоте,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты РФ
от 28 марта 2014 г. N 155н
Рекомендуемый образец
Личная книжка
учета работ на высоте без применения инвентарных лесов и подмостей, с применением систем канатного доступа
Обложка
Адрес организации: ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ |
ЛИЧНАЯ КНИЖКА учета работ на высоте без применения инвентарных лесов и подмостей, с применением систем канатного доступа
|
Страницы 2-3
----------------------------------------------------------------------------------------------------
/-----\ /-----------|Личная книжка выдана:
Рег. номер | | | | | |____________________________________________________
\-----/ | | (наименование организации, осуществляющей
/---\/---------\/-------\ | Фото | образовательную
Дата | | || ||2|0| | | | 3х4 |____________________________________________________
\---/\---------/\-------/ | | деятельность, выдавшей личную книжку)
| |на основании удостоверения N __________
Фамилия ________________________| |от"______"______________ 20___ г.
| |Лицензия:
Имя ___________________________ \-----------|____________________________________________________
|____________________________________________________
Отчество_____________ __________________ | (регистрационный номер лицензии, дата выдачи,
(личная подпись) | наименование органа, выдающего образовательную
| лицензию)
Личная книжка N _______ Дата рождения: |
|Руководитель
|образовательного
|учреждения: _______________ ________________
| (подпись) (Ф.И.О.)
|/----------------------------------------------------\
||Рег.номер_______|Рег.номер_________|Рег. номер______|
||Лич.книжка N____|Лич.книжка N______|Лич.книжка N____|
||Дата выдачи_____|Дата выдачи_______|Дата выдачи_____|
||Дата |Дата окончания____| |
||окончания_______|Всего часов | |
||Всего часов на |на высоте_________| |
||высоте__________| | |
|\----------------------------------------------------/
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Страницы 4-5
/-------------------------------------------------------------------------------------------------\
| Заключение врача о допуске к работе по || |
| результатам медицинского ||-----------------------------------------------|
| обследования || Дата | Заключение врача, | ФИО, подпись и |
|----------------------------------------------\ ||обследова-| N медицинской | личная печать |
|Группа крови | || ния | справки | врача |
|----------------------------------------------/ || | | |
|Карточка медицинского страхования || | | |
|/-----------\ /-------------------\ ||----------+-------------------+----------------|
|| | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | |
|\-----------/ \-------------------/ ||----------+-------------------+----------------|
| || | | |
|----------------------------------------------\ ||----------+-------------------+----------------|
| Дата | Заключение врача, |ФИО, подпись и| || | | |
|обследо- |N медицинской справки|личная печать | ||----------+-------------------+----------------|
| вания | | врача | || | | |
|---------+---------------------+--------------| ||----------+-------------------+----------------|
| | | | || | | |
|---------+---------------------+--------------| ||----------+-------------------+----------------|
| | | | || | | |
|---------+---------------------+--------------| ||----------+-------------------+----------------|
| | | | || | | |
|----------------------------------------------/ ||----------+-------------------+----------------|
| || | | |
| ||-----------------------------------------------|
| || |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------/
Страницы 6-9
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения |
о профессиональной подготовке, аттестации и |
повышении квалификации |
/-------------------------------------------\| /---------------------------------------------------\
|Дата | Место проведения | Наименование || | Максимальная |Результаты аттестации, | Подпись, |
| | курса, | курса || | высота / | N сертификата | печать |
| | образовательное | || |продолжитель- | (удостоверения, | |
| | учреждение, | || | ность курса | протокола) | |
| | организация | || | | | |
|-----+--------------------+----------------|| |--------------+-----------------------+------------|
| | | || | | | |
|-----+--------------------+----------------|| |--------------+-----------------------+------------|
| | | || | | | |
|-----+--------------------+----------------|| |--------------+-----------------------+------------|
| | | || | | | |
|-----+--------------------+----------------|| |--------------+-----------------------+------------|
| | | || | | | |
|-----+--------------------+----------------|| |--------------+-----------------------+------------|
| | | || | | | |
|-----+--------------------+----------------|| |--------------+-----------------------+------------|
| | | || | | | |
\--------------------------------------------+-----------------------------------------------------/
Сведения включают в себя начальную |
подготовку, курсы переподготовки или |
повышения квалификации, тренинги, курсы по |
оказанию первой помощи пострадавшим на |
производстве, сертификацию на соответствие |
российским или международным требованиям. |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Страницы 10-69
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения об опыте работы | Сведения об опыте работы
/--------------------------------------------\ |/--------------------------------------------------\
|Дата| Наименование | Вид проведенной | || Место работ |Продолжи-|Макси- | Подпись лица, |
| | предприятия, | работы, номер | || |тельность|мальная| ответственного |
| | проводившего | наряда-допуска | || |работ (в |высота |за производство |
| | работы | | || | часах) | (м) | работ, печать |
|----+-----------------+---------------------| || | | | организации |
| | | | ||---------------+---------+-------+----------------|
| | | | || | | | | | |
|----+-----------------+---------------------| ||---------------+--+--+---+-------+----------------|
| | | | || | | | | | |
|----+-----------------+---------------------| ||---------------+--+--+---+-------+----------------|
| | | | || | | | | | |
|----+-----------------+---------------------| ||---------------+--+--+---+-------+----------------|
| | | | || | | | | | |
|----+-----------------+---------------------| ||---------------+--+--+---+-------+----------------|
| | | | || | | | | | |
|----+-----------------+---------------------| ||---------------+--+--+---+-------+----------------|
| | | | || | | | | | |
|----+-----------------+---------------------| ||---------------+--+--+---+-------+----------------|
| | | | || | | | | | |
\--------------------------------------------/ || | | | | | |
|| | | | | | |
|\---------------+--+--+---+------------------------/
| ИТОГО: | | | |
------------------------------------------------ ---------------------------------------------------
Страницы 70-71
----------------------------------------------------------------------------------------------
Рекомендации по заполнению |4. Запись о проведенной работе должна
| включать сведения о максимальной высоте,
| на которой она проводилась.
|
1. Идентификация владельца личной книжки |5. Сведения о наименовании компании особенно
производится по фотографии и личной подписи| важны при переезде из одной страны в
владельца. | другую, а также для тех, кто работает по
| договору субподряда на несколько компаний.
2. Обязательным является заполнение |
отработанных часов. Необходимо учитывать |
только часы, отработанные непосредственно |6. Сведения о месте работ должны включать
на высоте, а также время, потраченное на | месторасположение (город) и наименование
подготовку оборудования и средств защиты, | высотного объекта.
обследование и испытание оборудования, |
обследование и подготовку рабочего места. |
Заполняются все три колонки. |
Пример записи: |
|
/-----\ |
для 6 часов работы: |Х|Х|6| |
\-----/ |
|
/-----\ |
для 80 часов работы:|Х|8|0| |
\-----/ |
|
3. Записи о виде проведенных работ должны быть|
выполнены в точной и ясной форме. Эта |
информация важна работодателю, а также |
владельцу личной книжки, т.к. позволяет |
продемонстрировать опыт и умения работника.|
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечания:
1. Личная книжка учета работ на высоте без применения инвентарных лесов и подмостей, с применением систем канатного доступа (далее - личная книжка) удостоверяет количество отработанных часов при работе на высоте; время, потраченное на подготовку оборудования и средств защиты, обследование и испытание оборудования, обследование и подготовку рабочего места; сведения о максимальной высоте, на которой проводилась работа и наименование высотного объекта.
2. Личная книжка состоит из ламинированной обложки и блока из 70 страниц. Размер личной книжки 145 мм х 100 мм.