Приложение N 4
к Правилам по охране труда
при работе на высоте,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты РФ
от 28 марта 2014 г. N 155н
Рекомендуемый образец
Удостоверение
о допуске к работам на высоте без применения инвентарных лесов и подмостей, с применением систем канатного доступа
Лицевая сторона удостоверения о допуске к работам на высоте (далее - удостоверение):
/-----------------------------------------------------------------------\
| наименование организации, выдавшей удостоверение |
| |
| УДОСТОВЕРЕНИЕ N_________________ |
|-------------\ |
| | |
| |Фамилия_________________________________________________ |
| |Имя_____________________________________________________ |
| |Отчество (при наличии)__________________________________ |
| |________________________________________________________ |
| Фото | (профессия, должность) |
| 3x4 |________________________________________________________ |
| | (организация) |
| |---------------------------------------------------------|
| | | Дата выдачи | Действительно до |
| | |____ __________20__ г. | ___ ____________ 20__ г. |
| | |------------------------------------------------------|
| | | Личная подпись |
| | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
Оборотная сторона удостоверения:
Прошел(ла): - обучение безопасным методам и приемам выполнения работ без применения инвентарных лесов и подмостей, с применением систем канатного доступа; - стажировку продолжительностью______________________________________ количество рабочих дней (смен) Решением аттестационной комиссии может быть допущен(а) к работе________________________________________ ______________________________________________________________________ (наименование работы) _____________________группа по безопасности работ на высоте. Основание: протокол N от " " 20 г. Руководитель организации, выдавшей удостоверение ________________ __________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) М.П. |
Примечания:
1. Удостоверение является документом, удостоверяющим право работника на указанную самостоятельную работу.
2. Удостоверение должно постоянно находиться при работнике во время выполнения им служебных обязанностей и предъявляться по требованию должностных лиц организации, осуществляющих контроль за соблюдением трудового законодательства у работодателя, а также должностных лиц, осуществляющих государственный надзор за соблюдением трудового законодательства.
3. Удостоверение считается действительным до окончания срока его действия, если изменилась фамилия работника или произошла реорганизация предприятия без изменения технологического процесса и при этом наименования должностей, должностные обязанности и условия труда работников не изменились.
4. Удостоверение выполняется ламинированным. Размер удостоверения 90 мм х 60 мм.