Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 13
к Регламенту
Форма заявления о переоформлении
лицензии для юридического лица
_________________________________________
(Руководителю центра (управления)
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для юридического лица)
Заявитель __________________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное
наименование организации)
адрес места нахождения _________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _____________
_________________________________________________________________________
почтовый адрес: _________________________________________________________
телефон ___________, телефакс ___________, e-mail______________________
организационно-правовая форма __________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
(ОГРН)______________, серия свидетельства ______________, N ____________,
выданного "__" ___________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________
серия свидетельства _________, N _________, выданного "__" _______20__ г.
в лице __________________________________________________________________
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит переоформить лицензию от "__" __________20__ г. N ________________
в связи с _______________________________________________________________
(указывается причина)
на осуществление вида деятельности ______________________________________
(указать вид деятельности)
_________________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными
правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на __________ л.
__________________________ ______________ ________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.