Приложение N 16. Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров

Приложение N 16
к Регламенту

                           Форма акта проверки

       соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

          при осуществлении деятельности по тушению пожаров

                                                         Утверждаю

                                                  _______________________

                                                        (должность)

                                                  _______________________

                                                    (фамилия и инициалы)

                                                  "___" ______________ г.

                                                           М.П.

                                  АКТ

    проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

             при осуществлении деятельности по тушению пожаров

"__" __________20__ г.

     В соответствии с  распоряжением  о  проведении  проверки  соблюдения

лицензиатом лицензионных требований и условий "__" _________ г. N _______

комиссией в составе:

1. ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

2. ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

проведена   проверка   соблюдения   лицензионных   требований  и  условий

юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)

________________________________________________________________________,

      (полное наименование юридического лица или индивидуального

                            предпринимателя)

осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании лицензии МЧС

России от "__" ________20___ г. N ___________

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения  _________________________________________________

Почтовый адрес  _________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  _____________

_________________________________________________________________________

Телефон  ______________________, факс  __________________________________

Организационно-правовая форма  __________________________________________

Руководитель предприятия  _______________________________________________

     а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств  связи,

оборудования, инструмента и документации, необходимых  для  осуществления

лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или

ином законном основании _________________________________________________

     б) наличие у руководителя юридического лица  или  у  индивидуального

предпринимателя  (или  у  руководителя  их  структурного   подразделения,

осуществляющего  лицензируемую   деятельность)   высшего   или   среднего

профессионального образования  по  специальности "пожарная  безопасность"

и  стажа  работы  в  области   обеспечения пожарной безопасности не менее

3 лет ___________________________________________________________________

     в)  наличие  у  всех  работников,  состоящих  в  штате   лицензиата,

соответствующего   их    должностным    обязанностям    профессионального

образования  (профессиональной  подготовки)   в   области   лицензируемой

деятельности, из которых не  менее  25  процентов  имеют  стаж   работы в

указанной области не менее 3 лет ________________________________________

     г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников  лицензиата,

участвующих в действиях, направленных  на  спасение  людей,   имущества и

ликвидацию пожаров ______________________________________________________

     д) повышение квалификации указанных в подпункте "б"  лиц  в  области

лицензируемой   деятельности   не   реже   одного      раза    в    5 лет

_________________________________________________________________________

     е)  выполнение  лицензиатом  требований  в   области   лицензируемой

деятельности,   установленных    нормативными    правовыми    актами    и

нормативно-техническими  документами  в  соответствии   со     статьей 20

Федерального        закона        "О               пожарной безопасности"

_________________________________________________________________________

     ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению информации для

государственного  статистического  учета   пожаров   и   их   последствий

_________________________________________________________________________

     з)   применение   лицензиатом   при   осуществлении    лицензируемой

деятельности  продукции,  соответствие  которой  нормативным  требованиям

подтверждено декларацией о  соответствии  или  сертификатом  соответствия

_________________________________________________________________________

     Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _______________

     Выводы и предложения по результатам проверки:*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________   _________________   _______________________________

    (должность)           (подпись)          (фамилия и инициалы)

___________________   _________________   _______________________________

    (должность)           (подпись)          (фамилия и инициалы)

___________________   _________________   _______________________________

    (должность)           (подпись)          (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон доверия ______________________

_________________________

* В  графе  могут  содержаться  только  следующие  варианты  выводов  и

  предложений:

1. ___________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует.

    (наименование

     организации)

2. За осуществление   предпринимательской  деятельности   с   нарушениями

   лицензионных требований и условий, а именно:

_________________________________________________________________________

возбудить  в  отношении _______________________________________  дело  об

                             (наименование организации)

административном правонарушении.