Приложение N 10. Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

Приложение N 10
к Регламенту

                          Форма акта проверки

            возможности выполнения соискателем лицензии

  лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу,

     ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности

                          зданий и сооружений

                                                         Утверждаю

                                                  _______________________

                                                        (должность)

                                                  _______________________

                                                    (фамилия и инициалы)

                                                  "___" ______________ г.

                                                           М.П.

_________________________________________________________________________

           (наименование территориального органа МЧС России)

                                  АКТ

         проверки возможности выполнения соискателем лицензии

  лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу,

   ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности

                        зданий и сооружений

"__" __________20__ г.                           город __________________

     На основании заявления (поручения) _________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального

          предпринимателя - соискателя лицензии)

комиссия в составе:

1. ______________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

                           (должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по __________________________

                                               (указать вид деятельности)

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _____________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения  _________________________________________________

Почтовый адрес  _________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  _____________

_________________________________________________________________________

Телефон  ___________, факс  _____________________________________________

Организационно-правовая форма  __________________________________________

Руководитель предприятия  _______________________________________________

     а)  наличие   у   соискателя   лицензии   помещений,   оборудования,

инструмента, технологической оснастки, средств измерений и  документации,

необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих

установленным  законодательством  Российской  Федерации     требованиям и

принадлежащих ему на праве  собственности  или  ином  законном  основании

_________________________________________________________________________

     б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,

соответствующего   их    должностным    обязанностям    профессионального

образования  (профессиональной  подготовки)   в   области   лицензируемой

деятельности, из которых не  менее  50  процентов  имеют  стаж   работы в

указанной области не менее 3 лет ________________________________________

     в) повышение квалификации указанных в подпункте "б"  лиц  в  области

лицензируемой   деятельности   не   реже   одного      раза    в    5 лет

_________________________________________________________________________

     Выводы и предложения по результатам проверки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

_________________________________________________________________________

     Один экземпляр акта на ___________ листах получил.

"__" __________20__ г.      _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, подпись)

     Отметка о направлении (вручении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон доверия _________________