Приложение 2. Образец запроса (заявки) о выдаче разрешения на создание, эксплуатацию и использование искусственных островов, сооружений и установок, проведение буровых работ, связанных с геологическим изучением, поиском, разведкой и разработкой минеральных ресурсов, а также прокладку подводных кабелей и трубопроводов во внутренних морских водах, территориальном море и на континентальном шельфе РФ

Приложение 2
к Административному регламенту

Образец запроса (заявки) о выдаче разрешения на создание, эксплуатацию и использование искусственных островов, сооружений и установок, проведение буровых работ, связанных с геологическим изучением, поиском, разведкой и разработкой минеральных ресурсов, а также прокладку подводных кабелей и трубопроводов во внутренних морских водах, территориальном море и на континентальном шельфе Российской Федерации

ЗАПРОС (ЗАЯВКА) о выдаче разрешения на _________________________________                               (указывается конкретный вид деятельности)

1. Заявитель	____________________________________
Место нахождения (место жительства)	____________________________________
Почтовый адрес	____________________________________
ИНН (КПП)	____________________________________
Телефон	____________________________________
Факс	____________________________________
2. Цели и назначения предполагаемой деятельности:	____________________________________
3. Общее описание деятельности, которую предполагается осуществлять:	____________________________________
4. Сведения о районе предполагаемой деятельности (географические координаты):	____________________________________
5. Дата начала работ	____________________________________
6. Дата окончания работ	____________________________________
7. Прочие сведения о предполагаемой деятельности в соответствии с пунктами 14, 15, 16, 17 настоящего Административного регламента в зависимости от конкретного вида деятельности	____________________________________
_________________________ (должность)	____________________________________ (подпись и Ф.И.О.)
М.П.