Статья 9.3. Нарушение правил или норм эксплуатации тракторов, самоходных, дорожно-строительных и иных машин и оборудования

Приложение 4
к приказу УРТ
от 5 мая 2015 г. N 16-Р

                             ФОРМА

    ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ АТТЕСТАЦИИ (ПЕРЕАТТЕСТАЦИИ) ГРАЖДАНИНА,

      ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ ЭКСПЕРТА,

     ПРИВЛЕКАЕМОГО К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОНТРОЛЮ

  В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 26.12.2008 N 294-ФЗ

      "О ЗАЩИТЕ ПРАВ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ

     ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО

       КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА) И МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ"

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

               ОБ АТТЕСТАЦИИ/ПЕРЕАТТЕСТАЦИИ

   В управление по государственному регулированию   тарифов   Воронежской

области

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указываются фамилия, имя и отчество заявителя)

адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается адрес места жительства заявителя)

данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

номер телефона и адрес электронной почты ________________________________

_________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет

                    в налоговом органе заявителя)

Прошу аттестовать (переаттестовать)    меня    в    качестве    эксперта,

привлекаемого к проведению мероприятий по контролю по виду  регионального

государственного контроля (надзора):

область экспертизы: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление составлено "___" ___________ 20___ г.

____________________ ____________________________________________________

 (подпись заявителя)          (фамилия, имя, отчество заявителя)