Приложение N 5. Протокол передачи ведомственного знака отличия Министерства обороны РФ и удостоверения к нему семье умершего награжденного

Приложение N 5
к Порядку (п. 22)

                                 ПРОТОКОЛ

  передачи ведомственного знака отличия Министерства обороны Российской

      Федерации и удостоверения к нему семье умершего награжденного

     "__" _________ 20_ г. N ____ мною, ______________

 ________________________________________________________________________

       (должность, воинское звание, фамилия и инициалы передавшего

                       ведомственные знаки отличия)

 переданы ______________________________________N _______________

       (наименование ведомственного знака отличия)

 и удостоверение к ведомственному знаку отличия умершего ________________

 ________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество награжденного)

 награжденного  приказом  Министра  обороны   Российской     Федерации от

 "__" _________ 20__ г. N ____

 ________________________________________________________________________

  (кому (степень родства, фамилия, имя, отчество, место жительства лица,

 ________________________________________________________________________

      принявшего ведомственный знак отличия и удостоверение к нему)

 ________________________________________________________________________

                               (должность)

 _________________________ ________________ _____________________________

     (воинское звание)         (подпись)      (инициал имени и фамилия)

 М.П.

 "_"__________20_ г.