Приложение N 1. Представление к награждению ведомственным знаком отличия Министерства обороны РФ

Приложение N 1
к Порядку (п. 3)

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

     к награждению ведомственным знаком отличия Министерства обороны

                           Российской Федерации

 ________________________________________________________________________

  (вид Вооруженных Сил, военный округ, флот, род войск Вооруженных Сил,

                    главное (центральное) управление)

 ________________________________________________________________________

               (наименование ведомственного знака отличия)

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 2. Воинское звание _____________________________________________________

                           (для военнослужащих)

 Личный номер ___________________________________________________________

                           (для военнослужащих)

 3. Должность, место службы _____________________________________________

   (по действительному открытому наименованию воинской части, учреждения)

 ________________________________________________________________________

 4. Пол ___________________ 5. Дата рождения ___________________

                                             (число, месяц, год)

 6. Место рождения ______________________________________________________

 (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

 7. Какими государственными наградами и  ведомственными  знаками  отличия

 награжден(а) и год награждения __________________________

 8. Домашний адрес ______________________________________________________

 9. Выслуга лет (трудовой стаж) _________________________________________

                                         (календарных лет, месяцев)

 10. Контракт о прохождении военной службы (службы) заключен ____________

 ________________________________________________________________________

                (даты начала и окончания срока контракта)

 11.  Характеристика  с  указанием  отличий  (заслуг)   представляемого к

 награждению

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                                                        Оборотная сторона

 Кандидатура ____________________________________________________________

 рассмотрена на аттестационной комиссии  (офицерском  собрании,  собрании

 трудового коллектива, профсоюзном  собрании)  воинской  части  (протокол

 N ____от "__"_________20__г.).

 ________________________________________________________________________

                               (должность)

 _________________________ ________________ _____________________________

     (воинское звание)         (подпись)      (инициал имени и фамилия)

 М.П.

 "__"__________20_ г.

                      ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

 ________________________________________________________________________

                               (должность)

 _________________________ ________________ _____________________________

     (воинское звание)         (подпись)      (инициал имени и фамилия)

 М.П.

 "_"__________20_ г.

 ________________________________________________________________________

                               (должность)

 _________________________ ________________ _____________________________

     (воинское звание)         (подпись)      (инициал имени и фамилия)

  Данные пунктов 1-9 соответствуют     Приказом _________________________

   данным документов персонального     от "__"___________ 20__г. N ______

        учета личного состава

    _____________________________       награжден(а)

    (должность, воинское звание)

    _____________________________     ___________________________________

 (подпись, инициал имени и фамилия)   (наименование ведомственного знака

                                                   отличия)

      М.П.