Приложение N 4. Справка о законном пребывании иностранного гражданина или лица без гражданства на территории РФ в связи с рассмотрением его ходатайства о предоставлении РФ политического убежища

Приложение N 4
к Административному регламенту

(угловой штамп

территориального

органа ФМС России)

                        Справка N ________________

  о законном пребывании иностранного гражданина или лица без гражданства

       на территории Российской Федерации в связи с рассмотрением его

 ходатайства о предоставлении Российской Федерацией политического убежища

Настоящая справка выдана ________________________________________________

                                    (фамилия, имя (имена), отчество)

Число, месяц, год и место рождения ______________________________________

_________________________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

в том,  что в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21

июля  1997 г.  N 746 его (ее)  ходатайство  о  предоставлении  Российской

Федерацией политического убежища принято к рассмотрению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать дату и наименование территориального органа ФМС России, номер

                      телефона, номер личного дела)

и  на  срок  действия  данной  справки  ему (ей)  разрешено пребывание на

территории Российской Федерации.

Документ, удостоверяющий личность (наименование) ________________________

Кем выдан _______________________________________________________________

Номер __________, дата выдачи ______________ срок действия ______________

Оборотная сторона

С ним находятся (указать членов семьи):

N п/п	Фамилия, имя (имена), отчество	Дата рождения	Степень родства	Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)

Дата выдачи: ________________

Справка действительна до: __________________

_______________________________      ___________    _____________________

(должность, специальное звание        (подпись)        (и.,о., фамилия)

 руководителя территориального

      органа ФМС России)

Справка продлена до: __________________

_______________________________      ___________    _____________________

(должность, специальное звание        (подпись)        (и.,о., фамилия)

 руководителя территориального

      органа ФМС России)

Справка продлена до: __________________

_______________________________      ___________    _____________________

(должность, специальное звание        (подпись)        (и.,о., фамилия)

 руководителя территориального

      органа ФМС России)

Адрес места пребывания (проживания):