Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной миграционной службы от 5 декабря 2007 г. N 451 "Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации по предоставлению политического убежища иностранным гражданам и лицам без гражданства"
- Приложение. Административный регламент Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства РФ по предоставлению политического убежища иностранным гражданам и лицам без гражданства
- Приложение N 1. Ходатайство о предоставлении РФ политического убежища
- Приложение N 1. Анкета лица, ходатайствующего о предоставлении РФ политического убежища
Приложение N 1. Анкета лица, ходатайствующего о предоставлении РФ политического убежища
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
Приложение N 1
к Ходатайству о предоставлении Российской Федерацией
политического убежища
Анкета лица, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией
политического убежища
/----------\
| Фото | N личного дела
| 3 x 4 |
| |
| |
| |
\----------/
М.П.
I. Сведения о заявителе
1. Фамилия _____________________________ Имя (имена) ____________________
Отчество ________________________________________________________________
2. Другие фамилии, имена, псевдонимы (используемые наряду с фамилией,
именем, данными при рождении, отличающиеся от указанных в п. 1) и период
их использования ________________________________________________________
3. Пол _____________ 4. Дата рождения (день, месяц, год) ________________
_________________________________________________________________________
5. Место рождения (государство, полный адрес) ___________________________
6. Национальность и этническая группа (указывается с согласия заявителя)
_________________________________________________________________________
7. Вероисповедание (указывается с согласия заявителя) ___________________
8. Гражданство (по рождению) ____________________________________________
9. Государство настоящего гражданства ___________________________________
10. Государство и адрес прежнего постоянного проживания _________________
11. В каком государстве существует реальная угроза преследования и по
каким причинам __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
12. Образование _________________________________________________________
12.1. Наименование учебного заведения (где находится) ___________________
12.2. Годы учебы, сколько классов или курсов окончено ___________________
12.3. Документ об образовании (наименование, номер), когда и кем выдан __
_________________________________________________________________________
12.4. Специальность по образованию, профессия ___________________________
13. Родной язык _________________________________________________________
14. Владение иностранными языками, в какой степени (свободно, читает и
переводит со словарем, может объясниться) _______________________________
15. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая военную или иную
службу, учебу), начиная с последнего места работы (службы, учебы):
|
Место работы (службы) и ее полный адрес |
Должность |
Годы работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Последнее место работы (вид работы с указанием должности, места,
полного адреса и периода работы) ________________________________________
16.1. Работает ли в настоящее время _____________________________________
(если да, то указать, где, кем, с какого времени)
16.2. Если не работает, указать источник средств существования __________
17. Является ли военная или иная государственная служба в государстве
гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства)
обязательной ____________________________________________________________
(если да, то указать призывной возраст, продолжительность службы)
17.1. Состоял ли заявитель на военной службе ____________________________
_________________________________________________________________________
(если да, то где, добровольно или по призыву)
17.2. Завершил ли установленный срок службы _____________________________
(да, нет)
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
17.3. Период службы (день, месяц, год): с _____________ по ______________
17.4. Род войск ___________________, последнее звание ___________________
17.5. Если не служил или не завершил службу, то указать причину _________
17.6. Если дезертировал, то указать дату и причину ______________________
18. Разыскивают ли заявителя в настоящее время (ранее) полиция или другие
правоохранительные органы в каких-либо государствах _____________________
(если да, то указать, где, кто, когда и за что)
19. Был ли заявитель когда-либо вовлечен в инциденты с применением
насилия _________________________________________________________________
(если да, то описать характер инцидентов и участие в них заявителя)
20. Подвергался ли заявитель когда-либо уголовному преследованию ________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать, когда и на территории какого государства)
20.1. Состоялось ли решение суда ________________________________________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать характер обвинения и вынесенный приговор, где
отбывал наказание, основание и дата освобождения)
20.2. Имеет ли заявитель какие-либо документы, связанные с осуждением ___
_________________________________________________________________________
(если да, то перечислить их)
21. Перечислить, какими хроническими заболеваниями страдает заявитель ___
_________________________________________________________________________
(указывается с согласия заявителя)
21.1. Болел ли заявитель или члены его семьи туберкулезом в любой форме _
_________________________________________________________________________
(если да, то указать, каково состояние здоровья в настоящее время.
Указывается с согласия заявителя.)
21.2. Страдал ли заявитель (страдает ли в настоящее время) каким-либо
психическим заболеванием ________________________________________________
(если да, то указать, каким заболеванием.
Указывается с согласия заявителя.)
21.3. Проходил ли тестирование на СПИД __________________________________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать его результат и приложить документ, подтверждающий
его прохождение. Указывается с согласия заявителя.)
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
II. Сведения о членах семьи заявителя
22. Семейное положение __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а)
22.1. Если женат (замужем), то указать фамилию, имя (имена), отчество
супруга(и), дату и месторождения, гражданство ___________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
22.2. Номер, дата и место выдачи свидетельства о заключении брака (иного
документа) ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
22.3. Если разведен(а), номер, дата и место выдачи свидетельства о
расторжении брака (иного документа) _____________________________________
_________________________________________________________________________
22.4. Род занятия супруга _______________________________________________
_________________________________________________________________________
23. Кто из членов семьи прибыл с заявителем в Российскую Федерацию:
|
Фамилия, имя (имена), отчество |
Степень родства |
День, месяц, год рождения |
Место рождения |
Адрес пребывания в Российской Федерации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24. Члены семьи заявителя, живущие в настоящее время в государстве его
гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства):
|
Фамилия, имя (имена), отчество |
Степень родства |
День, месяц, год и место рождения |
Род занятий |
Место проживания (адрес). Статус. (Если умерли - казать# место захоронения.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
25. Члены семьи, живущие в настоящее время вне государства его
гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства):
|
Фамилия, имя (имена), отчество |
Степень родства |
День, месяц, год рождения |
Род занятий |
Место проживания (адрес). Статус. (Если умерли - указать место захоронения.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26. Имеет ли заявитель какие-либо контакты с членами семьи, не
находящимися в Российской Федерации (или информацию о них) ______________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать, когда и каким способом получает информацию и о ком)
III. Прежние места проживания
27. Перечислить государства и адреса, где заявитель проживал более 3
месяцев последние 10 лет, начиная с последнего места жительства:
|
Период проживания с... по... (месяц, год) |
Государство и адрес проживания |
Статус. Род занятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28. Если за последние 10 лет до настоящего обращения с ходатайством
заявитель выезжал за пределы государства гражданской принадлежности
(прежнего обычного местожительства), то указать:
|
Период выезда с... по... (месяц, год) |
Государство и адрес проживания |
Цель поездки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
IV. Паспорт и иные документы, удостоверяющие личность, проездные
документы
29. Перечислить и представить все документы, которыми владеет заявитель
(паспорт, иные документы, удостоверяющие личность, документ об
образовании, водительское удостоверение, иные личные документы):
|
Наименование документа |
Серия и номер |
Дата выдачи и срок действия |
Кем выдан документ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30. Какие документы были использованы заявителем для выезда из
государства гражданской принадлежности (прежнего обычного
местожительства) в Российскую Федерацию:
|
Наименование документа |
Серия и номер |
Дата выдачи и срок действия |
Кем выдан документ |
Указать документы, выданные на чужое имя |
Где документ находится в настоящее время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31. Просил ли заявитель власти государства гражданской принадлежности
(прежнего обычного местожительства) выдать заграничный паспорт или
проездной документ для выезда за его пределы ____________________________
_________________________________________________________________________
(если нет, то почему)
31.1. Если получил заграничный паспорт или проездной документ, то
указать:
|
Наименование документа |
Серия и номер |
Дата выдачи и срок действия |
Кем выдан документ |
Где документ находится в настоящее время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
32. Была ли нужна заявителю выездная виза (разрешение на выезд) из
государства гражданской принадлежности (прежнего обычного
местожительства) ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(если да, то обращался ли заявитель за визой)
32.1. Если получил выездную визу (разрешение), то следует указать:
|
Наименование документа |
Серия и номер |
Дата выдачи и срок действия |
Кем выдан документ |
Где документ находится в настоящее время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33. Обращался ли заявитель в дипломатические и консульские учреждения
Российской Федерации за получением российской въездной визы _____________
_________________________________________________________________________
(если не обращался, то указать причину)
33.1. Если получил российскую въездную визу, то указать:
|
Наименование документа |
Серия и номер |
Дата выдачи и срок действия |
Кем выдан документ |
Где документ находится в настоящее время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34. После прибытия в Российскую Федерацию обращался ли заявитель в
дипломатическое представительство или консульское учреждение государства
гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) или иного
государства для получения (продления срока действия) каких-либо
документов ______________________________________________________________
(да, нет)
Если обращался, то указать:
|
Дата обращения и в чей адрес |
Наименование документа |
Когда и кем выдан (продлен) |
Серия и номер документа |
Срок действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
V. Въезд в Российскую Федерацию
35. Описать точный маршрут следования заявителя в Российскую Федерацию,
начиная с выезда с места жительства в государстве гражданской
принадлежности (прежнего обычного местожительства) до прибытия в
Российскую Федерацию (включая маршрут следования через государства
транзита):
|
Государство, город |
Каким транспортным средством |
Дата выезда |
Дата прибытия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36. Дата и место прибытия в Российскую Федерацию (пункт пропуска через
Государственную границу Российской Федерации) ___________________________
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год, субъект Российской Федерации, населенный пункт)
37. Какие документы предъявлялись при пересечении Государственной границы
Российской Федерации
|
Наименование документа |
Серия и номер |
Когда, где и кем выдан |
Срок действия. Где документ находится в настоящее время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38. Где, когда и в какой орган государственной власти Российской
Федерации заявитель впервые обратился с ходатайством о признании беженцем
(о предоставлении политического убежища) в Российской Федерации,
результат обращения _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
39. Посещал ли заявитель ранее, до подачи ходатайства, Российскую
Федерацию (СССР) ________________________________________________________
(да, нет)
Если посещал, то указать:
|
Период пребывания с... по... (месяц, год) |
Место пребывания |
Цель пребывания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
VI. Предоставление статуса беженца международными организациями или
другими государствами
40. Обращался ли заявитель ранее с ходатайством о признании беженцем
(о предоставлении убежища): в международные организации, в
дипломатические представительства или консульские учреждения МИД России,
других государств _______________________________________________________
(да, нет)
Если да, то указать:
|
Дата обращения (число, месяц, год) |
Где обращался и к кому |
Результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
41. Был ли заявитель признан беженцем Управлением Верховного Комиссара
ООН по делам беженцев (УВКБ ООН) ________________________________________
(если да, то указать, где, когда и каким органом УВКБ ООН)
41.1. Имеет ли заявитель документ, подтверждающий это признание _________
_________________________________________________________________________
(да, нет, если имеет, то указать дату выдачи, номер документа и где
документ находится в настоящее время)
42. Указать причины, по которым заявитель (члены его семьи, включая
несовершеннолетних детей) покинул государство гражданской принадлежности
(обычного местожительства): _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
43. Существуют ли какие-либо отдельные причины, по которым дети
заявителя, не достигшие возраста восемнадцати лет, покинули государство
своей гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства)
и/или не могут туда вернуться? __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
44. Указать политические, религиозные, военные или общественные
организации, в которых заявитель состоял в государстве гражданской
принадлежности (прежнего обычного местожительства) ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
45. Описать характер деятельности заявителя в этих организациях, начиная
с момента вступления в них и до настоящего времени (с указанием периода и
места деятельности) _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
46. Сообщить сведения о вышеупомянутых организациях (цели, методы работы,
структура, число членов, фамилии лидеров и непосредственных
руководителей, история организации, районы действия) ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
47. Желает ли заявитель вернуться в государство гражданской
принадлежности (прежнего обычного местожительства) ______________________
_________________________________________________________________________
(если нет, то указать причины)
48. Указать причины, по которым заявитель (члены его семьи, включая
несовершеннолетних детей) не может и/или не желает вернуться в
государство гражданской принадлежности (обычного местожительства) _______
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
49. Получит ли заявитель разрешение властей государства гражданской
принадлежности (обычного местожительства) на возвращение ________________
_________________________________________________________________________
(если нет, то указать причины)
50. Существует ли реальная угроза безопасности заявителя в случае его
возвращения _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать причины)
51. В какое государство заявитель мог бы выехать в случае отказа в
предоставлении Российской Федерацией политического убежища и почему (есть
родственники в другом государстве, имеется возможность оформления въезда
в другое государство, УВКБ ООН содействует переезду, иные возможности) __
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
52. Нуждается ли заявитель в услугах переводчика при проведении
дополнительных собеседований ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(если да, то указать, с какого языка требуется перевод)
53. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер
телефона ________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан _____________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _____________________
(подпись заявителя)
|
Декларация заявителя Я, ____________________________________________________________________ заявляю, что все вышеизложенное соответствует действительности Подпись заявителя __________________ Дата _________________________ Я, ____________________________________________________________________ заявляю, что могу читать на русском языке и полностью понимаю содержание вышеизложенного. Подпись переводчика ________________ Дата _________________________ Декларация переводчика Я, ____________________________________________________________________ заверяю, что перевел заявителю полностью содержание вышеизложенного с русского на ________ язык. Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника, заполнившего анкету, что полностью понимает содержание анкеты и согласен с вышеизложенным и всеми прилагаемыми документами в переводе. Подпись сотрудника _________________ Дата _________________________ Анкета заполнена _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (территориальный орган ФМС России, должность, фамилия, инициалы сотрудника, заполнившего анкету) Подпись заявителя __________________ Дата _________________________ |
Дополнение к анкете на __ страницах.
Перечень личных дел, связанных с рассмотрением настоящего дела:
|
Номер личного дела |
Фамилия, имя (имена), отчество |
Отношение к заявителю (степень родства) |
Место нахождения дела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|