Постановлением Правительства РФ от 13 декабря 2005 г. N 760 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 5
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
(в редакции постановления Правительства РФ
от 13 декабря 2005 г. N 760)
О порядке заполнения настоящей формы см. Методические разъяснения, утвержденные приказом Федеральной налоговой службы от 1 ноября 2004 г. N САЭ-3-09/16@
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
+-----------------------+
В | |
___________________________________________________________________ +-----------------------+
(наименование регистрирующего органа) (код)
Заявление
о государственной регистрации юридического лица в связи с его ликвидацией
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. |Сведения о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц |
+-----+---------------------------------+----------------------------------------------------------+
|1.1. |Организационно-правовая форма | |
+-----+---------------------------------+----------------------------------------------------------+
|1.2. |Полное наименование юридического | |
| |лица | |
+-----+---------------------------------+----------------------------------------------------------+
|1.3. |Основной государственный |
| |регистрационный номер (ОГРН) |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+-----+---------------------------------+----------------------------------------------------------+
|1.4. |Дата присвоения ОГРН | |
+-----+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------+
|1.5. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | |/ | | | | | | | | | |
+-----+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------+
| 2. | Способ ликвидации |
| | |
| | по решению учредителей (участников) или по решению арбитражного суда |
| |органа юридического лица, уполномоченного |
| | на то учредительными документами |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
+-----+-----------------------------------------------------------+--------------------------------+
| 3. |Дата публикации в органе печати, в котором публикуются | |
| |данные о государственной регистрации юридических лиц, | |
| |сообщения о принятом решении о ликвидации | |
+-----+-----------------------------------------------------------+--------------------------------+
| 4. |Сведения о заявителе - руководителе ликвидационной комиссии (ликвидаторе) |
+-----+------------------------------+------------------------------+------------------------------+
|4.1. | | | |
+-----+------------------------------+------------------------------+------------------------------+
| | 4.1.1. Фамилия | 4.1.2. Имя | 4.1.3. Отчество |
+-----+------------------------------+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+------+
| |4.1.4. ИНН лица (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+-----+-------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+------+
|4.2. |4.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность | |
| +-----------------------+-------------------------+---------+--------------------------------+
| |4.2.2. Серия |4.2.3. Номер |4.2.4. Дата выдачи |
| +-----------------------+-----------------------------------+--------------------------------+
| |4.2.5. Кем выдан |
| +----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+-----------------------------------+
| |4.2.6. Код подразделения | | | | - | | | | |
+-----+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+-----------------------------------+
|4.3. |Адрес места жительства в Российской Федерации |
| +-----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+--------------------------+
| |4.3.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +-----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+--------------------------+
| |4.3.2. Субъект Российской Федерации | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |4.3.3. Район | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |4.3.4. Город | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |4.3.5. Населенный пункт | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |4.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |
| +---------------------------------+-------+--------------------+-----------------------------+
| |4.3.7. Номер дома (владение) |4.3.8. Корпус (строение) |4.3.9. Квартира (офис) |
+-----+---------------------------------+----------------------------+-----------------------------+
+---+---+
Страница| 0 | 2 |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4.4. |Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель* |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |4.4.1. Страна места жительства | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |4.4.2. Адрес места жительства | |
+------+----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 4.5. |Контактный телефон |
| +---------------+--+--+--+--+--+----------------------------+-------------------------------+
| |4.5.1. Код| | | | | |4.5.2. Телефон |4.5.3. Факс |
| |города | | | | | | | |
+------+---------------+--+--+--+--+--+----------------------------+-------------------------------+
| 4.6 |Для конкурсных управляющих (ликвидаторов) кредитных организаций (не сотрудников Банка|
| |России) представляется аттестат Банка России: серия ________________ N ________________ |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. |Представлены документы в соответствии со статьей 21 Федерального закона "О государственной|
| |регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". |
| |Перечень документов указывается в листе А |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6. |Мною подтверждается, что: соблюден установленный Федеральным законом порядок ликвидации|
| |юридического лица, расчеты с кредиторами завершены и вопросы ликвидации юридического лица|
| |согласованы с соответствующими государственными органами и (или) муниципальными органами в|
| |установленных федеральным законом случаях. |
| | +-------------------------------+
| | Заявитель| |
| | +-------------------------------+
| | (подпись) |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. |Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о|
| |нотариате" |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7.1. | |
| | |
| | Подпись заявителя свидетельствую |
| | +------------------+ |
| | | |Нотариус |
| | +------------------+ |
| | М.П. (подпись) |
+------+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------+
| 7.2. |ИНН нотариуса | | | | | | | | | | | | | |
+------+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------+
| 8. |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8.1. |8.1.1. Документы представлены |
| | |
| | Непосредственно заявителем Почтовым отправлением |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| | |
| |8.1.2. Дата получения документов регистрирующим "______" "_________" "______" |
| |органом число месяц год |
| |8.1.3. Входящий номер______________ |
| | |
| | |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8.2. |8.2.1. Расписка в получении документов |
| | |
| | Выдана непосредственно заявителю Направлена по почте |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| +-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| |8.2.2. Должность работника регистрирующего органа| |
| +-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| |8.2.3. Фамилия | |
| +-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| |8.2.4. Имя | |
| +-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| |8.2.5. Отчество | |
| +-------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| | |
| | ____________________________ |
| | (подпись) |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
______________________________
* Заполняется в случае, если заявителем является иностранный
гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами
Российской Федерации.
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 6 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист А
Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий орган для внесения в Единый
государственный реестр юридических лиц изменений в сведения о юридическом лице, не связанных с
внесением изменений в учредительные документы
Настоящим удостоверяется, что заявитель _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган ____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "___________" "_______________" "________" вх. N _____________ нижеследующие документы
(число) (месяц (год)
прописью)
____________________________________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, в чьи сведения вносятся изменения)
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| N | Наименование документа | Документы представлены |
| | (заполнить соответствующую(ие) строку(и)) | |
| | +-------------------------+---------------+
| | | на бумажных носителях |на электронных |
| | | | носителях |
| | +-------------+-----------+---------------+
| | | кол-во | кол-во | наименование |
| | | экземпляров | листов | файла |
| | | | в одном | |
| | | |экземпляре | |
| | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
| 1. |Заявление (с приложениями) | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
| 2. |Ликвидационный баланс | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
| 3. |Документ об уплате государственной пошлины | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
| 4. |Иной документ в соответствии с законодательством| | | |
| |Российской Федерации (указать наименование) | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
|4.1. | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
|4.2. | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
|4.3. | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
|4.4. | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-------------+-----------+---------------+
| 5. |Сведения об электронном носителе |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
|5.1. |Наименование носителя | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
|5.2. |Количество | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| 6. |Регистрирующий орган |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
|6.1. |Должность работника регистрирующего органа | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
|6.2. |Фамилия | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
|6.3. |Имя | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
|6.4. |Отчество | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| |
| +-----------------------------------------+
| | |
| +-----------------------------------------+
| (подпись) |
| |
| М.П. |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+