Приложение. Заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)

Приложение

к приказу Минфина РФ

от 11 марта 2004 г. N 30н

                                                   В территориальный орган Пенсионного

                                                   фонда Российской Федерации

                           Заявление о выборе инвестиционного портфеля

                                    (управляющей компании)

Я _____________________________________________________________________________________

                                       Фамилия

_______________________________________________________________________________________

                                         Имя

_______________________________________________________________________________________

                                       Отчество

/-----\  /-----\   /-----------\                                     /--\          /--\

|  |  |  |  |  |   |  |  |  |  |                          Пол:  муж. |  |     жен. |  |

\-----/  \-----/   \-----------/                                     \--/          \--/

Число, месяц, год рождения                                  Нужное отметить знаком Х

/--------\     /--------\     /--------\   /-----\

|  |  |  |  -  |  |  |  |  -  |  |  |  |   |  |  |

\--------/     \--------/     \--------/   \-----/

          Номер страхового свидетельства

      обязательного пенсионного страхования

поручаю  Пенсионному  фонду  Российской  Федерации  направить  все  средства,  учтенные

в специальной части моего индивидуального лицевого счета, в управляющую компанию

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    ИНН управляющей компании

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

                           Наименование управляющей компании

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

                       Наименование инвестиционного портфеля*

     * Обязательно  для  заполнения,  если управляющая компания предлагает более одного

инвестиционного портфеля.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

/-----\ /-----\ /-----------\

|  |  | |  |  | |  |  |  |  |

\-----/ \-----/ \-----------/                               ___________________________

Дата заполнения заявления                                              Подпись

/---------------------------------------\     /----------------------------------------\

|                                       |     |                                        |

|                                       |     |                                        |

|                                       |     |                                        |

|                                       |     |                                        |

|                                       |     |                                        |

|                                       |     |                                        |

|         Служебные отметки             |     |     Место удостоверительной надписи    |

|                                       |     |                                        |

\---------------------------------------/     \----------------------------------------/

Инструкция
по заполнению заявления застрахованного лица о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)

1. Заявление заполняется в соответствии с данной Инструкцией.

2. Заявление может быть заполнено от руки печатными буквами, а также печатным способом, в том числе с использованием средств вычислительной техники (за исключением поля "Подпись").

3. При заполнении заявления не рекомендуется использовать чернила (пасту) красного и зеленого цвета.

4. В полях "Фамилия", "Имя", "Отчество" указываются фамилия, имя, отчество застрахованного лица полностью в именительном падеже в соответствии с документом, удостоверяющим личность, и со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования застрахованного лица*.

5. В поле "Число, месяц, год рождения" указывается число, месяц и год рождения застрахованного лица в соответствии с документом, удостоверяющим личность, и со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования застрахованного лица*.

6. В поле "Пол: муж. жен." знаком "Х" отмечается пол застрахованного лица в соответствии со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования застрахованного лица*.

7. В поле "Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования" указывается номер страхового свидетельства в соответствии со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования застрахованного лица*.

8. В поле "ИНН управляющей компании" указывается идентификационный номер налогоплательщика выбранной застрахованным лицом управляющей компании.

9. В поле "Наименование управляющей компании" указывается наименование управляющей компании в именительном падеже.

10. В поле "Наименование инвестиционного портфеля" указывается наименование инвестиционного портфеля управляющей компании в именительном падеже. Данная графа заполняется только в случае, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

11. В поле "Подпись" проставляется личная подпись застрахованного лица, которой заверяется правильность указанных в заявлении сведений. Застрахованное лицо проставляет личную подпись в присутствии сотрудника территориального органа ПФР или уполномоченного лица органа (организации), с которым ПФР заключено соглашение о взаимном удостоверении подписей.

12. В поле "Дата заполнения заявления" указывается дата заполнения заявления.

13. Поля "Служебные отметки", "Место удостоверительной надписи" застрахованным лицом не заполняются.

14. Допускается подача заявления не на бланке, а в простой письменной форме с соблюдением установленной формы заявления.

15. Заявление может быть подано застрахованным лицом лично:

в территориальный орган ПФР;

в орган (организацию), с которым ПФР заключено соглашение о взаимном удостоверении подписей**.

При этом застрахованное лицо предъявляет документ, удостоверяющий его личность, и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования или соответствующий документ, выданный застрахованному лицу территориальным органом ПФР, в котором указан номер страхового свидетельства.

16. Заявление может быть подано застрахованным лицом в территориальное отделение ПФР иным способом.

При этом установление личности и проверка подлинности подписи должна быть осуществлена:

- нотариусом или в порядке, установленном пунктом 3 статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации;

- должностными лицами консульских учреждений Российской Федерации в случаях, если застрахованное лицо находится за пределами Российской Федерации.

В случае отправления заявления посредством почтовой связи датой подачи заявления считается дата, указанная на почтовом штемпеле почтового отделения отправителя.

______________________________

* В случае отсутствия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования данные указываются в соответствии с документом, выданным застрахованному лицу территориальным органом ПФР, в котором указан номер страхового свидетельства.

** Типовая форма соглашения о взаимном удостоверении подписей утверждена приказом Минфина России от 21 августа 2003 г. N 79н (зарегистрировано в Минюсте России 27 августа 2003 г., регистрационный N 5011).