Приложение N 7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Приложение N 7

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07

                                              В Федеральную службу по

                                          надзору в сфере здравоохранения

                                               и социального развития

                                           Полное наименование заявителя

Исх. N _______

от "__"________200_ г.

                               Заявление*

   о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности,

    связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,

 внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января

   1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

                       (место нахождения лицензиата)

____________________________________________