Приложение N 8. Заявление о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07

                                              В Федеральную службу по

                                          надзору в сфере здравоохранения

                                               и социального развития

                                           Полное наименование заявителя

Исх. N _______

от "__"________200_ г.

                               Заявление*

о выдаче дубликата  документа/копии  документа,  подтверждающего  наличие

лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

_________________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

   (место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие  лицензии/копию

документа, подтверждающего наличие лицензии

_________________________________________________________________________

                          (нужное подчеркнуть)

Руководитель организации заявителя     ______________   _________________

                                          (подпись)         (Ф.И.О.)

  М.П.

______________________________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".