Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к Федеральному закону

"О выборах депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации"

(с изменениями от 25 июля 2006 г., 26 апреля

21 июля 2007 г.)

 

                             Подписной лист

 

 Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской

                      Федерации "___"__________20_ года

 (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен

        Центральной избирательной комиссией Российской Федерации

                        "___"__________20_ года)

_________________________________________________________________________

   (наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого

 осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей

  осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории

     Российской Федерации, - наименование иностранного государства)

 

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  федерального  списка

кандидатов  в  депутаты  Государственной  Думы  от  политической   партии

___________________________________________, во главе которого находятся:

(наименование политической партии)

_________________________________________________________________________

  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в  общефедеральную

    часть  федерального  списка  кандидатов,  а  также  трех  кандидатов,

возглавляющих    соответствующую    региональную    группу   (каждую   из

соответствующих региональных групп) кандидатов)

 

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

 

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

                               (фамилия, имя и отчество, дата рождения,

                              адрес места жительства, серия, номер и дата

                             выдачи паспорта или документа, заменяющего

                            паспорт гражданина, с указанием наименования

                                    или кода выдавшего его органа,

                                    собственноручная подпись лица,

                              осуществлявшего сбор подписей, и дата ее

                                              внесения)

 

Уполномоченный представитель (доверенное лицо) политической партии ______

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

 

Специальный избирательный счет N ______. Тираж ______ экз.

 

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 настоящего Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.