Энциклопедия судебной практики. Права и обязанности застрахованного (Ст. 16 Закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний")

Энциклопедия судебной практики
Права и обязанности застрахованного
(Ст. 16 Закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний")

1. Застрахованный имеет право на выбор периода для расчета среднемесячного заработка при назначении ежемесячных страховых выплат

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10 марта 2011 г. N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (пункт 21)

Разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Определение Верховного Суда РФ от 15.08.2014 N 81-КГ14-7

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Между тем ответчик при получении справки о заработке истца не проверил, имело ли место устойчивое изменение заработной платы истца в период, взятый им для расчета среднего заработка, не разъяснил истцу все возможные варианты выбора наиболее выгодного периода для расчета страховой выплаты, тем самым не обеспечил право на выбор периода и назначение ежемесячных страховых выплат в соответствии с требованиями закона.

Апелляционное определение Кемеровского областного суда от 05.08.2014 N 33-7547

Учитывая то, что право истца при назначении страховых выплат было нарушено, обязанность ответчика по разъяснению истцу его прав, порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний исполнена ненадлежащим образом, суд правильно пришел к выводу, что требования истца об определении размера ежемесячной страховой выплаты из выбранного им периода, являются обоснованными, поскольку данный период соответствует законодательству.

Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 08.07.2014 по делу N 33-5506/2014

ГКУ при назначении [истице] денежных выплат в счет возмещения вреда здоровью обязан был разъяснить ее права, предложить все возможные варианты расчета ежемесячных выплат, тем самым обеспечив ее право на выбор получения ежемесячной денежной компенсации в твердом размере соответственно группе инвалидности либо ежемесячной денежной суммы, определенной применительно к порядку, предусмотренному законодательством РФ для случаев возмещения вреда, связанного с исполнением работниками трудовых обязанностей.

Апелляционное определение Кировского областного суда от 17.06.2014 по делу N 33-1884

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Ответчик при назначении страховых выплат обязан был разъяснить истцу его права, предложить все возможные варианты расчета ежемесячных страховых выплат, тем самым обеспечить его право на выбор периода и назначение истцу ежемесячных страховых выплат в соответствии с требованиями Закона.

Апелляционное определение Московского городского суда от 06.03.2014 по делу N 33-5015

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Следовательно, ответчик при назначении страховых выплат обязан был разъяснить истице ее права, предложить все возможные варианты расчета ежемесячных страховых выплат, тем самым обеспечить ее право на выбор периода и назначение ежемесячных страховых выплат в соответствии с требованиями закона.

Апелляционное определение Тульского областного суда от 06.02.2014 по делу N 33-248

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Доводы истца о том, что ответчик не разъяснял его право на расчет страховых выплат исходя из приведенных истцом расчетов заработка в связи с профессиональным заболеванием, апеллянтом не опровергнуты и подтверждаются материалами дела.

Апелляционное определение Ростовского областного суда от 03.02.2014 по делу N 33-1366/2014

Во-первых, застрахованный имеет право выбора периода расчета среднего заработка для исчисления страховых выплат, и, во-вторых, на органы социального страхования возложена обязанность разъяснить застрахованному его права и обязанности в области социального страхования.

Из материалов дела не следует, что органы социального страхования при обращении пострадавшего впервые за назначением страхового обеспечения разъяснили ему право выбора периода получения заработной платы за 12 последних месяцев, предшествующих несчастному случаю на производстве.

2. Право застрахованного на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая

Апелляционное определение Кемеровского областного суда от 07.08.2014 по делу N 33-7587

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее Закон N 125-ФЗ) застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Право застрахованного на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 данного Закона признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

3. На требования о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, исковая давность не распространяется

Апелляционное определение Кемеровского областного суда от 11.07.2012 по делу N 33-6896

В силу ст. 16 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", 208 ГК РФ на требования о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, исковая давность не распространяется, и закон не требует досудебного урегулирования спора, обжалуемым решением суда были нарушены права истца.

4. Для получения страховых выплат застрахованный обязан выполнять предусмотренные заключениями учреждений медико-социальной экспертизы рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации

Определение Верховного Суда РФ от 09.02.2007 N 46-В06-40

П. 3 ч. 2 ст. 16 Закона [от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ] обязывает пострадавшего "выполнять предусмотренные заключениями учреждений медико-социальной экспертизы рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации".

При рассмотрении дела судом установлено, что от профессиональной реабилитации М. систематически уклонялся.

При указанных обстоятельствах решение Специализированного профпатологического бюро МСЭ об установлении утраты 40% профессиональной трудоспособности правильно признано судом законным и обоснованным.

5. Для получения страховых выплат у застрахованного имеется обязанность пройти переосвидетельствование

Апелляционное определение Московского областного суда от 15.07.2013 по делу N 33-13935/2013

Согласно ст. 16 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пострадавший имеет не только права, но и обязанности. Подпункт 3 п. 2 ст. 16 названного Закона устанавливает обязанность застрахованного проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.

Разрешая спор и постановляя по делу судебное решение, суд пришел к правильному выводу об обоснованности требований истца, поскольку законом предусмотрено право страховщика направлять застрахованного на переосвидетельствование, а у застрахованного имеется обязанность пройти такое переосвидетельствование.

Апелляционное определение Московского городского суда от 08.07.2013 по делу N 11-21089

Суд пришел к выводу о том, что Л., не исполняющего установленную п. 3 ст. 16 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обязанность проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика, следует обязать пройти контрольное освидетельствование в ФКУ "**** бюро **** экспертизы по" Министерства труда и социальной защиты РФ.

6. Установлено только одно последствие уклонения от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки - утрата права на обеспечение по страхованию до прохождения переосвидетельствования

Апелляционное определение Московского городского суда от 22 декабря 2015 г. N 33-48505/15

Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" установлено только одно последствие уклонения от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки - утрата права на обеспечение по страхованию до прохождения переосвидетельствования.

7. Обязанность извещать страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение в размере получаемого им обеспечения по страхованию или утрату прав на получение обеспечения по страхованию, на банк не возлагается

Постановление ФАС Дальневосточного округа от 02.12.2008 N Ф03-4725/2008 по делу N А04-1507/08-6/65

В силу пункта 2 части 2 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обязанность извещать страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение в размере получаемого им обеспечения по страхованию или утрату прав на получение обеспечения по страхованию, на банк не возлагается.

8. В связи со смертью застрахованных лиц излишне перечисленные денежные средства подлежат возврату с того счета, на который они перечислялись, лицом, унаследовавшим вклад, но не банком

Апелляционное определение СК по гражданским делам Ставропольского краевого суда от 23 декабря 2015 г. по делу N 33-8888/2015

По смыслу п. 2 ч. 2 ст. 16 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в связи со смертью застрахованных лиц излишне перечисленные денежные средства подлежат возврату с того счета, на который они перечислялись, лицом, унаследовавшим вклад, а не банком.

9. При повторном установлении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать прохождение пострадавшим обучения или переобучения по профессии, по которой он выполнял работу до несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, и возможность выполнения работы по этой профессии с учетом полученных в результате обучения или переобучения знаний и умений

Решение Верховного Суда РФ от 28 мая 2008 г. N ГКПИ08-1162

В силу подпункта 3 пункта 2 статьи 16 Закона застрахованный обязан выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.

Следовательно, если при повторном освидетельствовании пострадавшего будет установлено, что он прошел обучение или переобучение по профессии, по которой он выполнял работу до несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, то и возможность выполнения работы по этой профессии с учетом полученных в результате обучения или переобучения знаний и умений, следует признать обстоятельством, подлежащим учету при повторном установлении степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Указанный вывод согласуется не только с подпунктом 3 пункта 2 статьи 16 Закона, но и с данными законодателем определениями понятий профессиональной трудоспособности и степени утраты профессиональной трудоспособности.

Апелляционное определение СК по гражданским делам Свердловского областного суда от 24 октября 2014 г. по делу N 33-13754/2014

Застрахованный в силу подп. 3 п. 2 ст. 16 Закона N 125-ФЗ обязан выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.

Если при повторном освидетельствовании пострадавшего будет установлено, что он прошел обучение или переобучение по профессии, по которой он выполнял работу до несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, то при повторном установлении степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности необходимо учитывать возможность выполнения работы по этой профессии с учетом полученных в результате обучения или переобучения знаний и умений.

10. П. 2 ст. 16 ФЗ N 125-ФЗ не возлагает на застрахованного обязанности по предоставлению сведений об обычном размере вознаграждения работника его квалификации при применении в отношение него наиболее выгодного варианта расчета ежемесячной страховой выплаты

Апелляционное определение СК по гражданским делам Оренбургского областного суда от 13 мая 2015 г. по делу N 33-2864/2015

Доводы апелляционной жалобы о том, что истец был ознакомлен со всеми возможными вариантами расчета размера назначаемой ему ежемесячной страховой выплаты, поскольку доказательств этому не представлено. Более того, как правильно указал суд, неприменение ответчиком наиболее выгодного для истца варианта расчета ежемесячной страховой выплаты было вызвано непредставлением истцом сведений об обычном размере вознаграждения работника его квалификации. Вместе с тем пункт 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ такую обязанность на застрахованного не возлагает.

11. Законодательством об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусмотрен заявительный порядок реализации права на страховое обеспечение

Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 24 августа 2015 г. N 46-КГ15-10

В соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ застрахованный обязан извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

Таким образом, из приведённых нормативных положений следует, что законом предусмотрен заявительный порядок реализации права на страховое обеспечение. Однако истец в территориальный орган Фонда социального страхования с соответствующим заявлением о перерасчёте страховых выплат в связи с изменением круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат, не обращалась.