Приложение N 14
к приказу Федеральной налоговой службы
от 17 сентября 2007 г. N ММ-3-09/536@
Форма УП
__________________________________________________ В налоговый орган _________________________________
(полное наименование органа, (наименование налогового органа)
__________________________________________________ ___________________________________________________
представляющего сведения)
___________________________________________________
(почтовый индекс, адрес)
/--------------------------------------\
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | Код налогового органа | | | | |
\--------------------------------------/ \-----------/
/-----------------------------\
ИНН | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/--------------------------\
КПП | | | | | | | | | |
\--------------------------/
__________________________________________________
(адрес, телефон)
СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ ПОДАЧИ ГРАЖДАНИНОМ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ УТРАТЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N п/п |
Серия паспорта |
Номер паспорта |
Дата выдачи |
Кем выдан |
Дата поступления заявления об утрате |
Ф.И.О. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________ ____________________________________________ _________________
Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица) Дата
М.П.