Приложение N 1
к приказу Минфина РФ
от 14 ноября 2006 г. N 146н
/------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | /-----------------------------------\ | |
|--/ штрих-код \--/ ИНН | | | | | | | | | | | | | | |
| 5108 4011 \-----------------------------------/ | |
| /-----------------\ /-----------\ | |
| КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | | | | | | |
| \-----------------/ \-----------/ | |
| Форма по КНД 1151084 | |
| | |
| | |
| Налоговая декларация | |
| по акцизам на подакцизные товары, за исключением табачных изделий | |
| | |
| | |
| Вид /--\ /--\ Налоговый /--\ /-----\ /-----------\| |
| документа | |/| | период | | N месяца | | | Отчетный год | | | | || |
| \--/ \--/ \--/ \-----/ \-----------/| |
| | |
| /-----------\| |
| Представляется в ____________________________________________________________________ Код | | | | || |
| (наименование налогового органа) \-----------/| |
| | |
| | |
| По месту нахождения российской /--\ обособленного подразделения /--\ индивидуального /--\ | |
| (жительства) организации | | российской организации | | предпринимателя | | | |
| \--/ \--/ \--/ | |
| | |
| По месту осуществления отделение иностранной /--\ | |
| деятельности иностранной организации | | | |
| организации через: \--/ | |
| (нужное отметить знаком V) | |
| | |
| | |
| _____________________________________________________________________________________________________ | |
| (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) | |
| | |
| /--\ | |
| Наличие у налогоплательщика свидетельства | | | |
| \--/ | |
| | |
|Номер контактного телефона налогоплательщика ____________________________________________ | |
| | |
| | |
| /-----------------\ /-----------------\ | |
|Данная декларация | | | | | | | страницах с приложением подтверждающих| | | | | | | листах | |
|составлена на | | | | | | | документов или их копий на | | | | | | | | |
| \-----------------/ \-----------------/ | |
| ------------------------------------------------------------------------------------------------------ | |
|Достоверность и полноту сведений, |Заполняется работником налогового органа | |
|указанных в настоящей декларации, подтверждаю:| | |
| | | |
|Для организации | | |
| | | |
|Руководитель _________________________________|Сведения о представлении декларации | |
| (Фамилия, Имя, Отчество (полностью)|Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V)| |
| | /--\ /--\ /--\ | |
| |лично | | по почте | | по телекоммуникационным | | | |
| /---\/---\/-------\ | \--/ \--/ каналам связи \--/ | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | | | |
| М.П. \---/\---/\-------/ | /-----------------\ | |
| |на | | | | | | | страницах | |
| | \-----------------/ | |
| | | |
|Для индивидуального предпринимателя | | |
| | | |
| /---\/---\/-------\ | /--------------------------------\| |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | |Зарегистрирована за N | | | | | | | | | | | || |
| \---/\---/\-------/ | \--------------------------------/| |
| | | |
| | | |
|Представитель | | |
|_____________________________________________ | | |
| (полное наименование организации/ | | |
| фамилия, имя, отчество) | | |
| /---\/---\/-------\ | | |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | | | |
| \---/\---/\-------/ | | |
| М.П. |_____________________ _____________________________ | |
| | Фамилия, И.О. Подпись | |
|______________________________________________| | |
| (наименование документа, подтверждающего | | |
| полномочия представителя) | | |
|--\ | |/--|
| | | || |
\------------------------------------------------------------------------------------------------------------/