Приложение N 5. Форма пропуска, выдаваемого лицу, которому предоставлено право передвижения без конвоя или сопровождения либо отбывающему наказание в льготных условиях и проживающему за пределами воспитательной колонии

Приложение N 5

к Правилам внутреннего распорядка

                            Форма пропуска,

               выдаваемого лицу, которому предоставлено право

        передвижения без конвоя или сопровождения либо отбывающему

        наказание в льготных условиях и проживающему за пределами

                        воспитательной колонии

         Первая страница пропуска содержит надпись "Пропуск"

                       Вторая страница пропуска

_________________________________________________________________________

                  наименование воспитательной колонии

                         Пропуск N _______

   Место для

  фотокарточки

  осужденного

   3 x 4 см

Фамилия  ________________________________________________________________

Имя      ________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Маршрут движения ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Время передвижения с __________________ до __________________

                             указывается время в часах

Выдан до   "___"_____________ 200__ г.

М.П.                                   Начальник ВК _____________________

                                                         подпись

Продлен до "   "_____________ 200__ г.

                                       Начальник ВК _____________________

М.П.                                                     подпись

                      Третья страница пропуска

                      Правила пользования пропуском:

1. Пропуск действителен только в пределах установленного маршрута.

2. За передачу пропуска другим лицам, нарушение маршрута   и   неявку или

   опоздание на КПП  ко  времени,   указанному   в   пропуске,   виновные

   привлекаются к ответственности.

3. Правила пользования пропуском мне объявлены

_________________________________________________________________________

                        (подпись осужденного)

     Примечание: Пропуск изготовляется из картона размером 16 x 11 см   в

развернутом виде.