Приложение 2. Разрешение на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам общего пользования РФ

Приложение 2

Разрешение N
на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по
дорогам общего пользования Российской Федерации

Вид перевозки(международная, междугородная, местная)_____________________

Вид разрешения (разовая, на срок)________________________________________

Разрешено выполнить_____поездок в период с_____________по________________

по маршруту:_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория груза__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)

_________________________________________________________________________

Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:

_________________________________________________________________________

Наименование, адрес и телефон получателя груза:

_________________________________________________________________________

Характеристика груза (наименование, габариты, масса)

_________________________________________________________________________

Параметры транспортного средства:

полная масса с грузом___т, в т.ч.: масса тягача____ т, масса прицепа (по-

луприцепа) ____т

расстояние между осями 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9 и т.д., м

нагрузки на оси __ __ __ __ __ __ __, т

габариты: длина____ м, ширина____ м, высота____ м

Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)

_________________________________________________________________________

Особые условия движения__________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение выдано________________________________________________________

                              (Наименование организации)

__________________________________

           (должность)

__________________________________       ________________________________

         (Фамилия, И.О.)                          (подпись)     М.П.

     "___"____________199__г.

Организации, согласовавшие перевозку (указать организации, с которыми орган, выдавший разрешение, согласовал перевозку, и рекомендованный согласователем режим движения):

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________

А. С основными положениями и требованиями Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомились:

     водитель(и) основного тягача _______________________________________

                                       (Фамилия, инициалы, подпись)

     лицо, сопровождающее груз __________________________________________

                                       (Фамилия, инициалы, подпись)

Б. Транспортное средство осмотрено представителем перевозчика груза, который удостоверяет, что оно соответствует требованиям Правил дорожного движения и Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации.

________________________________________

           (должность)

________________________________________  _______________________________

          (Фамилия, И.О.)                         (подпись)    М.П.

                                               "___"_____________ 199__г.

Без пропуска, выданного Госавтоинспекцией, и заполнения пунктов А и Б разрешение не действительно!

(Допускается дублирование текста разрешения на иностранном языке. Бланк разрешения должен иметь защиту от его подделок).