Приложение N 4. Форма отчета о реализации мероприятий программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 4

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 30 декабря 2010 г. N 1240н

Форма отчета о реализации мероприятий программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь

Таблица 1. Реализация мероприятий программы модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь
				(периодичность представления сведений - ежемесячно)
Наименование структурного подразделения	Наименование проводимых работ, оборудования	Предусмотрено средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в программе модернизации (тыс. руб.) на _______ год			Израсходовано получателем средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий программы модернизации по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом (тыс. руб.)	Готовность выполнения мероприятия		Срок начала мероприятия		Срок окончания мероприятия
						установленная в программе модернизации	по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом	установленный в программе модернизации	фактический срок начала мероприятия	установленный в программе модернизации	фактический срок окончания мероприятия
1	2	3			4	5	6	7	8	9	10
Задача 1. Укрепление материально-технической базы
Мероприятие 1.1 Завершение строительства ранее начатых объектов
Мероприятие 1.2 Проведение капитального ремонта
Мероприятие 1.3 Проведение текущего ремонта
Мероприятие 1.4 Приобретение медицинского оборудования
Итого по задаче 1						х	х	х	х	х	х
Задача 2. Внедрение современных информационных систем
Мероприятие 2.1 Переход на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты
Мероприятие 2.2 Внедрение телемедицинских систем
Мероприятие 2.3 Внедрение систем электронного документооборота
Мероприятие 2.4 Ведение медицинских карт пациентов в электронном виде
Итого по задаче 2						х	х	х	х	х	х

Примечание: отдельно по задачам 1-2 указываются мероприятия по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитию неонатальной хирургии, развитию системы восстановительного лечения для детей первых трёх лет жизни.

 Исполнитель                                                                       _________ _______________

                                                                                   (подпись)    (Ф.И.О.)

                   "____" _________________ 201_ г.

                    ____________________________________________________

                    (Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

 Руководитель федерального государственного учреждения оказывающего                _________ ________________

 медицинскую помощь                                                                (подпись)     (Ф.И.О.)

 "____" _________________ 201_ г.

Таблица 2. Индикаторы реализации мероприятий программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь
	(периодичность представления сведений - ежеквартально)
N п/п		Наименование индикатора	Единица измерения	Значение индикатора по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом
				текущего года		предыдущего года
				количество (единиц)	доля (%)	количество (единиц)	доля (%)
1		2	3	4	5	6	7
2.1.1.		Среднегодовая занятость койки в федеральном государственном учреждении, оказывающем медицинскую помощь	дней		х		х
2.1.2.		Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	разница между потребностью и фактической численностью врачей (чел.) и удельный вес (%) от потребности во врачебных кадрах
2.1.3.		Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	разница между потребностью и фактической численностью врачей (чел.) и удельный вес (%) от потребности во врачебных кадрах
2.1.4.		Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	разница между потребностью и фактической численностью врачей (чел.) и удельный вес (%) от потребности во врачебных кадрах
2.1.5.		Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли		х		х
2.1.6.		Фондовооруженность федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь	рублей на 1 врача		х		х
2.1.7.		Фондооснащенность федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь	рублей на 1 квадратный метр площади зданий и сооружений		х		х
2.1.8.		Количество зданий федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	количество и доля (%)
2.1.9.		Количество профильных отделений федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи	количество и доля (%) от общего количества профильных отделений
2.1.10.		Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	количество пациентов (в тыс. человек) и доля (%) от общей численности пациентов, пролеченных с 01.01.2011 года
2.1.11.		Наличие автоматизированной записи на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов)	да/нет		х		х
2.1.12.		Использование электронного документооборота при обмене медицинской информацией	да/нет		х		х
2.1.13.		Летальность детей до одного года жизни	доля (%) умерших детей до одного года жизни среди общего числа детей до одного года жизни, выбывших (умерших + выписанных) из стационара	х		х
2.1.14.		Больничная летальность в кардиологическом отделении федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь	отношение (в %) общего числа умерших в отделении к общему числу лечившихся больных по отделению, прошедших через стационар
2.1.15.		Больничная летальность в сосудистом отделении федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь	отношение (в %) общего числа умерших в отделении к общему числу лечившихся больных по отделению, прошедших через стационар
2.1.16.		Больничная летальность в онкологическом отделении федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь	отношение (в %) общего числа умерших в отделении к общему числу лечившихся больных по отделению, прошедших через стационар
2.1.17.		Больничная летальность в травматологическом отделении федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь	отношение (в %) общего числа умерших в отделении к общему числу лечившихся больных по отделению, прошедших через стационар
2.1.18.		Летальность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования среди лиц, находящихся на диспансерном учете в федеральном государственном учреждении, оказывающем медицинскую помощь	доля (%) умерших пациентов среди состоящих на диспансерном наблюдении	х		х
2.1.19.		Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, обследованных в федеральном государственном учреждении, оказывающем медицинскую помощь	%
2.1.20.		Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза среди лиц, находящихся на диспансерном учете в федеральном государственном учреждении, оказывающем медицинскую помощь	количество (на 1000 диспансеризованных) и доля (%) от состоящих на диспансерном наблюдении, которым диагноз установлен в течение последних 5 лет		X		X
2.1.21.		Пятилетняя выживаемость больных, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза среди лиц, находящихся на диспансерном учете в федеральном государственном учреждении, оказывающем медицинскую помощь	количество (на 1000 диспансеризованных) и доля (%) от состоящих на диспансерном наблюдении, которым диагноз установлен в течение последних 5 лет		X		X
2.1.22.		Удовлетворенность населения медицинской помощью	%		X		X

 Исполнитель                                                                       _________ _______________

                                                                                   (подпись)    (Ф.И.О.)

                   "____" _________________ 201_ г.

                    ____________________________________________________

                    (Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

 Руководитель федерального государственного учреждения оказывающего                _________ ________________

 медицинскую помощь                                                                (подпись)     (Ф.И.О.)

 "____" _________________ 201_ г.