Приложение N 1. Открепительное удостоверение для голосования на выборах Президента РФ

Приложение N 1

Утверждено
постановлением Центральной избирательной комиссии РФ
от 25 мая 2011 г. N 12/126-6

ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ __ ________ 2012 года ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 0000000 _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный (ая) в список избирателей на избирательном участке N ____________ ______________________________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии) образованном на территории ____________________________ ______________________________________________________, (наименования муниципального образования ______________________________________________________, и субъекта Российской Федерации ) получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. _____________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) _____________________________________ (наименование избирательной комиссии) _________ ___________________ (подпись) (фамилия, инициалы) МП "_____" __________________ 2012 г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Отрывной талон изымается у избирателя по предъявлении открепительного удостоверения в день голосования на общих выборах. Открепительное удостоверение изымается у избирателя при проведении повторного голосования.

ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ __ ________ 2012 года ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ N 0000000 ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ___ ____________________________________), (адрес участковой избирательной комиссии) образованном на территории _________________________ ___________________________________________________, (наименования муниципального образования и субъекта Российской Федерации ) получил(а) открепительное удостоверение, в том числе настоящий отрывной талон. ________________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член) _________________________________________________ (наименование избирательной комиссии) _________________ ____________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "___" _________________ 2012 г. (дата выдачи открепительного удостоверения)