Приложение N 13. Учетная карточка иностранного гражданина / лица без гражданства

Приложение N 13
к Административному регламенту

Образец

ФОРМА УЧЕТНОЙ КАРТОЧКИ
(лицевая сторона)

Учетная карточка иностранного гражданина/лица без гражданства (ненужное зачеркнуть)				Фото
Регистрационный номер учетного дела		П	П
1. Фамилия, имя, имена
2. Прежние фамилия, имя, имена (если изменялись)
3. Пол	4. Дата рождения
5. Место рождения
6. Гражданство (прежнее гражданство, если имелось)
7. Государство прежнего проживания
8. Дата приема заявления
9. Орган, принявший заявление __________________________________
10. Документ, удостоверяющий личность
___________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдан)
11. Адрес места проживания
12. Решение, принятое по заявлению
___________________________________________________________ (разрешить, отказать, решение от... N, наименование органа,
___________________________________________________________ а в случае отказа - пункт, часть статьи, по которой принято решение)
13. Дата ознакомления лица с принятым решением

(оборотная сторона)

14. Дата выдачи вида на жительство ______________________________
____________________________________________________________
(дата выдачи документа (его номер и серия) и орган выдачи)
15. Дата продления срока действия вида на жительство
16. Дата вынесения решения об аннулировании вида на жительство
___________________________________________________________ (полномочный орган, вынесший решение, дата и N, пункт, часть статьи, по которой принято решение)
17. Дата ознакомления лица с принятым решением
18. Заведение карточки
____________________________________________________________ (первичное, последующее заведение, основание для заведения новой учетной карточки)
Дата заведения учетной карточки	Должность, специальное звание, Ф.И.О.	Подпись
Дата подачи уведомления о подтверждении проживания	Должность, специальное звание, Ф.И.О.	Подпись
Прочие отметки: (В случае приема документов от других членов семьи в данную графу вносятся сведения на других членов семьи с указанием учетного дела).
Материалы дела переданы в архив (дата, инв. N или N архивного дела)