Приложение 20. Претензионное заявление о просрочке в доставке груза

Информация об изменениях:

Изменениями в СМГС и СИ к СМГС в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 июля 2010 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 20
(к § 7 cтатьи 29)
(с изменениями от 1 июля 2010 г.)

СМГС

____________________________________________          _____________ 20 ____г.

Претендатель (наименование и почтовый адрес)

_______________________________                          _____________________________________________________

Номер дела                                               (Номер дела регулирующей железной дороги)

                                           ПРЕТЕНЗИОННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

                                        О ПРОСРОЧКЕ В ДОСТАВКЕ ГРУЗА*(1)

Перевозка по накладной СМГС, отправка N ________________           от _________ 20 ___ г.

со _________________________/________________________ на ______________________/______________________________

              (дорога и станция отправления)                     (дорога и станция назначения)

транзитом по железным дорогам ________________________________________________________________________________

                                (сокращенное наименование транзитных железных дорог)

Повагонная отправка*(2) мелкая отправка*(2)___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

                                (Наименование груза)

Контейнерная или контрейлерная отправка*(3) _________________________________.

I. Просим проверить приведенные данные и выплатить нижеуказанную сумму

Железные дороги, участвующие в перевозке

Провозная плата в валюте:

км

Срок (ст. 14 СМГС), в ч.

Фактический срок доставки c _________________ по _________________ в часах

Просрочка или досрочная доставка, в ч.

страны, железные дороги которой участвовали в перевозке*(4)

cтраны претендателя

на отправку

на пере возку

по §§ 3-4

по § 5

Итого

Дата (число, месяц, год)

час

Итого

+

-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Итого

Х

Х

Х

Просрочка ___ час. ____

Размер возмещения согласно статье 27 СМГС ______________ %

Претензия принята к рассмотрению железной дорогой: ______________________________________________

Предъявлено к возмещению

Подпись, штемпель и номер счета

______________________ ___________ 20___ г. (подпись)

(сумма)

(валюта) (

______________________________

*(1) Заявление направляется претендателем в 2 экз. с заполнением лицевой стороны и указанием в графе 1 наименования всех железных дорог, участвовавших в перевозке.

*(2) Ненужное зачеркнуть.

*(3) Указывается при повагонной отправке номер вагона, при контейнерной - номер контейнера, при контрейлерной - государственный регистрационный номер автопоезда, полуприцепа или маркировочный номенр съемного автомобильного кузова.

*(4) На транзитных железных дорогах в тарифной валюте.

II. Подтверждение железных дорог, признавших претензию, с указанием суммы возмещения*

Железная дорога ___________________	Железная дорога ___________________	Железная дорога ___________________	Железная дорога ___________________	Железная дорога ___________________
Продолжительность рассмотрения ___________ дней	Продолжительность рассмотрения ___________ дней	Продолжительность рассмотрения ___________ дней	Продолжительность рассмотрения ___________ дней	Продолжительность рассмотрения ___________ дней
Сумма ______________ Валюта**____________ Номер дела _________ Дата _______________ ______________ (подпись)	Сумма ______________ Валюта**____________ Номер дела _________ Дата _______________ ______________ (подпись)	Сумма ______________ Валюта**____________ Номер дела _________ Дата _______________ ______________ (подпись)	Сумма ______________ Валюта**____________ Номер дела _________ Дата _______________ ______________ (подпись)	Сумма ______________ Валюта**____________ Номер дела _________ Дата _______________ ______________ (подпись)

III. Замечания железных дорог, отклонивших претензию за просрочку в доставке груза частично или полностью

Наименование дороги	Причина	Номер, дата и подпись

IV. Урегулирование претензии (заполняется железной дорогой, регулирующей претензию) __________________ 20__ г.

_______________________________________________

        (Наименование железной дороги)

                                                                            /--------------------------------\

_______________________________________________                             |Претендателю:                   |

       (Орган, рассматривающий претензию)                                   |                                |

                                                                            |                                |

                                                                            |                                |

_______________________________________________                             |________________________________|

               Номер дела                                                   |________________________________|

                                                                            |                                |

Претензия на сумму ____________________________________ (размер и валюта)   |________________________________|

                                                                            |        (почтовый адрес)        |

подлежит*** удовлетворению в сумме ____________________ (размер и валюта)   |                                |

                                                                            \--------------------------------/

не подлежит***

                                                                            ____________________________

Причина полного/частичного*** отказа __________________________________                  (подпись)

______________________________

* Заполняется дорогами, допустившими просрочку в доставке груза (за исключением строки, заполняемой регулирующей железной дорогой, в которой устанавливается продолжительность рассмотрения претензии).

** Железные дороги отправления и назначения указывают сумму в национальной валюте, транзитные железные дороги - в тарифной валюте.

*** Ненужное зачеркнуть.