Приложение 1. Акт готовности базы хранения противогололёдных материалов к работе в зимний период

Приложение 1
к Техническому паспорту
базы хранения
противогололедных материалов

                                                              "Утверждаю"

                                                     Заместитель префекта

                                                          по вопросам ЖКХ

                                                     ____________________

                                                                     М.П.

                            Акт N __________

     готовности базы хранения противогололёдных материалов к работе

                   в зимний период 20___-20___ г.

г. Москва                                     "___" _____________ 20__ г.

     Комиссией в составе: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ГУ "Мосдорэкспертнадзор" - ______________________________________________

в  результате  проверки  подготовки к зимнему периоду работ базы хранения

противогололедных материалов (ПГМ) на основании: ________________________

__________________________________________________ установлено:

     1. Адрес базы хранения ПГМ: ________________________________________

     2. Тип базы:

     накопительная/ распределительная/ хранения твердых (комбинированных)

ПГМ.

     3. Организация, балансодержатель базы.

     Наименование _______________________________________________________

     Адрес: _____________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя _________________________ телефон: _____________

     4. Организация, эксплуатирующая базу.

     Наименование _______________________________________________________

     Адрес: _____________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя _________________________ телефон: _____________

     5. Общие требования.

     Наличие схемы движения автотранспорта при въезде на базу ___________

     Территория базы и подъездные пути:

     - состояние и вид покрытия _________________________________________

     - освещенность _____________________________________________________

     Охрана труда и техника безопасности:

     - наличие спецодежды и индивидуальных средств защиты _______________

     - проведение инструктажа ___________________________________________

     - правильность заполнения журналов _________________________________

     - обучение персонала базы по ТБ ____________________________________

     - обучение персонала базы по работе с ПГМ __________________________

     Техническая документация:

     - наличие технического паспорта базы _______________________________

     - наличие документов на ПГМ, находящихся на базе ___________________

     - прочее ___________________________________________________________

     Бытовые помещения:

     - наличие водопровода, душа ________________________________________

     - наличие раздевалок _______________________________________________

     - наличие комнат для отдыха персонала ______________________________

     - наличие информационных стендов ___________________________________

     - состояние электрооборудования ____________________________________

     6. Базы хранения жидких ПГМ.

     a. Емкости:

     - состояние оборудования и трубопровода ____________________________

     - состояние контрольно-измерительных приборов ______________________

     - наличие аварийных уловителей _____________________________________

     - состояние на цистернах герметичных люков и крышек ________________

     - количество емкостей (шт.) ________________________________________

     - суммарная вместимость емкостей (куб. м) __________________________

     - состояние емкостей _______________________________________________

     - наличие ПГМ в емкостях на момент проверки (тонн) _________________

     b. Прочее:

     - наличие эстакад, лестниц _________________________________________

     - наличие графика перемешивания (барботажа) ПГМ ____________________

     - наличие журнала по графику перемешивания _________________________

     - наличие и состояние очистных сооружений __________________________

     - наличие журнала замеров плотности ________________________________

     - наличие журнала прихода/расхода ПГМ ______________________________

     c. Вывод:

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Базы хранения твердых (комбинированных) ПГМ.

     a. Ангары для хранения твердых(комбинированных) ПГМ:

     - наличие над въездными воротами знака ограничения высоты __________

     - вид покрытия _____________________________________________________

     - освещенность _____________________________________________________

     - наличие вентиляции _______________________________________________

     - наличие схемы строповки __________________________________________

     - наличие деревянных паллет (поддонов) _____________________________

     - герметичность ____________________________________________________

     - наличие ПГМ в ангарах на момент проверки (тонн) __________________

     b. Хранение ПГМ на улице:

     - наличие деревянных паллет (h - 10 см) ____________________________

     - наличие укрытия мешков с твердыми ПГМ (брезент, пленка) __________

     - наличие ПГМ на улице на момент проверки (тонн) ___________________

     c. Прочее:

     - наличие и техническое состояние погрузочно-разгрузочных механизмов

_________________________________________________________________________

     - наличие эстакад, лестниц _________________________________________

     d. Вывод:

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.  Общие выводы и заключения о готовности базы к зимнему периоду по

итогам проверки.

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись членов комиссии:

_______________________________/____________/____________________________

         организация              подпись             Фамилия И.О.

_______________________________/____________/____________________________

         организация              подпись             Фамилия И.О.

_______________________________/____________/____________________________

         организация              подпись             Фамилия И.О.

_______________________________/____________/____________________________

         организация              подпись             Фамилия И.О.