Приложение 1. Форма Заявки на проведение широкомасштабных испытаний противогололедного реагента на объектах дорожного хозяйства г. Москвы

Приложение 1
к Порядку применения
противогололедных материалов на объектах
дорожного хозяйства города Москвы

Форма Заявки
на проведение широкомасштабных испытаний противогололедного реагента на объектах дорожного хозяйства города Москвы

Руководителю Департамента

жилищно-коммунального хозяйства

и благоустройства города Москвы

     Я, ________________________________________________________________,

              (Должность и ФИО лица, уполномоченного производителем

           или поставщиком на предоставление материалов для проведения

                           широкомасштабных испытаний)

прошу провести  широкомасштабные  испытания  противогололедного  реагента

__________________________________________________________, производитель

       (полное и сокращенное наименование реагента)

___________________________________. Максимальный объем поставки реагента

в год может составить _______ тысяч тонн.

     Поставку противогололедного реагента в требуемом объеме до  100 тонн

за свой счет для проведения широкомасштабных испытаний подтверждаю.

     Приложение:

     - доверенность от производителя  или  поставщика  противогололедного

реагента на право представления интересов при проведении широкомасштабных

испытаний и предоставления необходимых материалов;

     - технические условия на реагент от _______ N ________ (с имеющимися

изменениями);

     - паспорт безопасности вещества (материала) от _________ N ________;

     - сертификат соответствия Госстандарта России от _______ N ________;

     - санитарно-эпидемиологическое заключение от ___________ N ________;

     -  заключение  о  технологических  характеристиках   реагента,   его

воздействии на состояние объектов дорожного хозяйства города от _________

N _______;

     - заключение (отчет) о допустимых  нормах  воздействия  реагента  на

биологические  компоненты  природной  среды  города  Москвы  и   здоровье

человека от __________ N ________;

     - заключение о прогнозируемом воздействии  реагента  на  плодородие,

химические свойства городских почв  и  состояние  зеленых  насаждений  от

___________ N ________;

     - заключение о воздействии реагента на  водные  объекты  и  очистные

сооружения города от ____________ N ________.